怎样检验尖锐湿疣

潜伏期3周到8个月、平均3个月、多见于性活跃的青、中年男女、发病高峰年龄为20-25岁、病程平均在3-5个月的男女患者、在性接触后不久即发病、而病程平均12个月的男性患者、其性接触者可不发病。

多数患者一般无症状。损害大小及形状不等。可仅为数个、亦可为多数针头样大的损害：在阴肛部可长成大的肿瘤样物、有压迫感；

有恶臭味；有时小的湿疣可出现阴部痛痒不适、病人可出现尿血和排尿困难；直肠内尖锐湿疣可发生疼痛、便血、而直肠内大的湿疣则可引起里急后重感　男性患者好发于包皮系带、冠状沟、包皮、尿道、阴茎、肛门周围和阴囊。

病初为淡红或污红色粟状大小赘生物、性质柔软、顶端稍尖、逐渐长大或增多。可发展成乳头状或囊状、基底稍宽或有带、表面有颗粒。

在肛门部常增大、状如菜花、表面湿润或有出血、在颗粒间常积存有脓液、散发恶臭气味、搔抓后可继发感染。位于湿度较低干燥部位的生殖器疣、损害常小而呈扁平疣状。

位于湿热湿润部位的疣常表现为丝状或乳头瘤状、易融合成大的团块。有严重肝病的患者湿疣可增大。妊娠可使湿疣复发或生长加快　亚临床感染是指临床上肉眼不能辨认的蹭、但用3%-5%醋酸液局部外涂或湿敷5-10分钟可在HPV感染区域发白、即所谓醋酸白现象　HPV感染和肿瘤的发生　（一）HPV与皮肤肿瘤的发生有关　它在皮肤癌和其他解剖部位的肿瘤似乎起决定作用。

口腔良性赘生物和癌前蹭、皮肤鳞状细胞癌组织中可发现HPV-11、16、18型DNA、曾报道喉部HPV-6乳头瘤恶变成喉癌、皮肤疣状表皮发育不良（EV）是HPV潜在致癌作用的证据、EV皮损中发现多种HPV型DNA、并在患者皮肤鳞状细胞癌中检出HPV-5、8、14、17及20型、皮肤鳞状细胞癌似乎是由先已存在的病毒性损害恶变而来　（二）尖锐湿疣与肛门生殖器癌　生殖器癌与HPV类型有一定的关系。

利用DNA杂交技术发现生殖器癌组织中存在HPV-6、11、16、18型等　1．宫颈癌：根据HPV与宫颈癌的关系、可将其分为两大类型：低危型主要指HPV-6、11型、高危型是指HPV-16、18型、Gissmann等观察到在侵袭性宫颈癌中、有57．4%患者存在着HPV-16、18型、其他学者也有相同发现。

还有人从侵袭性宫颈癌中分离出HPV-33和35型　2．皮肤鳞状细胞癌（SCC）：HPV感染而发生的CA也可能是癌前损害、并可发展成肛门生殖器SCC、这表明HPV是女阴、阴茎及肛门生殖器SCC的重要因素。

CA、巨大CA和疣状SCC组成一个生殖器癌前蹭和癌的损害病谱、有些部位生殖器癌病例在其周围皮肤有CA存在、有时肉眼见为典型的CA、但组织学检查中发现SCC的孤立病灶　3．鲍温样丘疹病：常见于阴茎、女阴或肛门周围、曾在皮损内发现HPV-16型DNA　一、醋酸白试验　用3-5%醋酸外涂疣体2-5分钟、病灶部位变白稍隆起、肛门病损可能需要15分钟。

本试验的原理是蛋白质与酸凝固变白的结果、HPV感染细胞产生的角蛋白与正常的未感染上皮细胞产生的不同、只有前者才能被醋酸脱色。

醋酸白试验检测HPV的敏感性很高、它比常规检测观察组织学变化还好。但偶尔在上皮增厚或外伤擦破病例中出现假阳性、假阳性变白迹象显得界限不清和不规则。

美国CDC提示、醋酸白试验并不是特异试验、且假阳性较常见　二、免疫组织学检查　常用过氧化物酶抗过氧化物酶方法（即PAP）、显示湿疣内的病毒蛋白、以证明疣损害中有病毒抗原。

HPV蛋白阳性时、尖锐湿疣的浅表上皮细胞内可出现淡红色的弱阳性反应　三、组织化学检查　取少量病损组织制成涂片、用特异抗人类乳头瘤病毒的抗体作染色。

如病损中有病毒抗原、则抗原抗体结合。在过氧化物酶抗过氧化物酶（PAP）方法中、核可被染成红色。此法特异性强且较迅速、对诊断有帮助　四、病理检查　主要为角化不全、棘层高度肥厚、乳头瘤样增生、表皮突增厚、延长、其增生程度可似假性上皮瘤样。

刺细胞和基底细胞并有相当数量的核分裂、颇似癌变。但细胞排列规则、且增生上皮和真皮之间界限清楚。其特点为粒层和刺层上部细胞有明显的空泡形成。

此种空泡细胞较正常大、胞浆着色淡、中央有大而圆、深嗜碱性的核。通常真皮水肿、毛细血管扩张以及周围较致密的慢性炎性浸润。

Bushke-loewenstein巨大型尖锐湿疣、表皮极度向下生长、代替了其下面的组织、易与鳞状细胞相混、故须多次活检。

若有缓慢发展之倾向、则为一种低度恶变的过程、即所谓疣状癌　五、基因诊断　迄今、HPV难于用传统的病毒培养及血清学技术检测、主要实验诊断技术是核酸杂交。

近年来发展的PCR方法具有特异、敏感、简便、快速等优点、为HPV检测开辟了新途径　（一）标本的采集及处理　1．标本的采集和预处理：用刮板或生理盐水浸润的棉棒从阴道和宫颈外口取分泌物和细胞。

在作细胞学检查的同时、将标本放入5ml含有0．05%硫柳汞的PBS中、用PBS离心（3000g、10min）洗涤2次、沉积细胞重悬于1mlPBS中、取0．5ml细胞悬液抽提DNA　2．标本核酸的提取：按1体积细胞悬液加10倍体积的细胞裂解液（10mmol/L　Tris-HCl、pH7．4、10mmol/LEDTA、150mmol/LNaCl、0．4%SDS、1．0mg/ml蛋白酶K）37℃下处理过夜;且等体积酚/氯仿(1：1、氯仿/异戊醇（24：1）各抽提2次；

加1/10体积3mol/L　NaAc（pH5．2）及2．5倍体积无水乙醇置-20℃2h或过夜沉淀DNA；加1体积乙醇洗涤1次；

用60μl含RNA酶(100μg/ml)的TE液(10mmol/L　Tris-HCl、pH8．0、1．0mmol/LEDTA)溶解DNA、37℃温育30min　（二）PCR扩增　1．引物设计和合成：HPV基因组可分为早期区（E）和晚期区（L）、每区含一系列开放读码框架（ORF）。

序列分析表明、各型HPV的非编码区及E1、E6、E7和L1区均有保守序列。Manos等从HPVL1区中选择保守序列设计合成引物MY11和MY09见表1、该引物与HPV6、11、16、18及33型有互补序列、也可扩增其它型HPV　Manos等设计的HPVL1通用引物　MY11：GCMCAGGGWCATAAYAATGG　MY09：CGTCCMARRGGAWACTGATC　2．PCR反应试剂：TaqDNA聚合酶（2U/ml）、10mmol/LdNTP贮备液（dATP、dCTP、dGTP、dTTP各10mmol/L）、10×PCR缓冲液(500mmolKCl、40mmol/LMgCl2、100mmol/LTris-HCl、pH8．5、100μmol/LMY11和MY09贮备液、灭菌的玻璃蒸馏器制备的蒸馏水　3．PCR扩增方法和程序：以100μlPCR反应液、用无菌0．5ml硅化塑料离心管为反应管进行扩增反应　（1）实验前配制预混反应试剂并分装。

预混反应试剂包括除标本DNA外的其它各种PCR反应试剂　（2）各反应管依次加入10μl标本和90μl预混反应试剂　（3）加入80-100μl石蜡油、在台式离心机上快速离心数秒钟、使各反应试剂收集于油层下。

目前、PCR试剂已商品化、反应体积为25μl。使用时只加入标本DNA即可　（4）将反应管置PCR扩增仪上、循环参数为95℃30s、55℃40s、72℃50s循环35次、最后72℃延伸5min　4．每次试验应设阳性及阴性对照。

以载有HPV的重组质粒（每反应为100pg）或含有HPV的细胞系（如Caski、HeLa）DNA为阳性对照、以无HPV的人细胞系DNA为阴性对照　（三）扩增产物的检测和分析　1．凝胶电泳：扩增反应结束后、取出反应管、冷却至室温、取10μl扩增产物用5%-7%聚丙烯酰胺凝胶或1．5%琼脂糖电泳、溴化乙锭染色、紫外分析仪下分析结果、分子量约为450bp处出现明显的DNA带　2．核酸杂交：如果凝胶电泳无清楚的DNA或需确定DNA带的特异性时、可用标记的公用混合探针和（或）型特异探针作Southern吸印杂交、斑点杂交验证〈照标准方法制32PATP标记的寡核苷酸探针、需达到约107cpm/pmol特异活性。

杂交液中需含有2×106-5×106cpm探针/ml。在55℃缓慢振荡下杂交2-3h、随后于30-55℃下用洗涤液（2×SSC、0．1%SDS）迅速冲洗杂交膜、除去多余探针。

然后进行洗膜、其条件依所用探针而异：公用混合探针、55℃洗膜10min；MY12、MY13及MY16探针、56-57℃下10min、并换液重洗1次；

MY14及WD74探针、58-59℃下10min、亦换液重洗1次　用PCR方法检测HPV比核酸杂交方法优越。其敏感性高、GP-PCR方法以凝胶电泳直接分析结果、可检出标本中200个拷贝的HPVDNA、若以核酸杂交检测PCR产物、敏感性提高、能检出10个拷贝的HPVDNA　鉴于PCR技术的高度敏感性、以生殖道脱落细胞为检材足以满足试验要求、避免了活检取材、研磨组织繁杂操作。

一般情况下、PCR扩增产物经凝胶电泳、观察产生的DNA可直接作出诊断。因此、PCR技术检测HPV实验周期短、简便快速　诊断　1．不洁性交史　2．典型皮损为生殖器或肛周等潮湿部位出现丘疹、乳头状、菜花状或鸡冠状肉质赘生物、表面粗糙角化　3．醋酸白试验阳性、病理切片可见角化不良及凹空细胞　4．核酸杂交可检出HPV-DNA相关序列、PCR检测可见特异性HPV-DNA扩增区带　鉴别诊断　1．生殖器鳞癌；

多见于40岁以上或老年人、皮损向下浸润、发生溃疡、组织病理有特征性改变　2．扁平湿疣：为多个湿丘疹融合成片状的皮损、多见于肛周、皮损处可查到梅毒螺旋体、梅毒血清试验呈阳性反应　3．珍珠状阴茎丘疹病：为沿冠状沟排列、针头及粟粒大小的皮色或淡粉红色丘疹。

组织病理无凹空细胞　4．假性湿疣；损害为局限于小阴唇的粟粒大呈鱼卵状淡红色小丘疹或绒毛状改变、皮损表面光滑、醋酸白试验阴性、病理上无具有诊断意义的凹空细胞　5．鲍温样丘疹病；

为棕红色或色素性小丘疹、组织病理可见异型鳞状细胞及类似原位癌的组织象　由于目前没有特效的抗病毒药物、尖锐湿疣的治疗必须采用综合治疗　（一）治疗诱因：（白带过多、包皮过长、淋病）　（二）提高机体免疫力　（三）应用抗病药物。

一般只要坚持规则的综合治疗都可治愈　1．手术疗法　对于单发、面积小的湿疣、可手术切除；对巨大尖锐湿疣、可用Mohs氏手术切除、手术时用冷冻切片检查损害是否切除干净　2．冷冻疗法　利用-196℃低温的液体氮、采用压冻法治疗尖锐湿疣、促进疣组织坏死脱落、本法适用于数量少、面积小的湿疣、可行1-2次治疗、间隔时间为一周　3．激光治疗　通常用CO2激光、采用烧灼法治疗尖锐湿疣、本疗法最适用女阴、阴茎或肛周的湿疣。

对单发或少量多发湿疣可行一次性治疗、对多发或面积大的湿疣可行2-3次治疗、间隔时间一般为一周　4．电灼治疗　采用高频电针或电刀切除湿疣。

方法：局部麻醉、然后电灼、本疗法适应数量少、面积小的湿疣　5．微波治疗　采用微波手术治疗机、利多卡因局麻、将杆状辐射探头尖端插入尖锐湿直达疣体基底、当看到就体变小、颜色变暗、由软变硬时、则热辐射凝固完成、即可抽出探头。

凝固的病灶可以用镊子挟除。为防止复发、可对残存的基底部重复凝固一次　6．β-射线治疗　我们应用β-射线治疗尖锐湿疣取得了较为满意的效果、该方法疗效高、无痛苦、无损伤、副作用少、复发率低、在临床上有推广价值　7．药物疗法　（1）足叶草脂：本疗法适用湿润区域的湿疣、例如发生于包皮过长而未曾作包皮环切除手术的龟头及会阴部的湿疣。

但对宫颈尖锐湿疣不能用足叶草脂治疗。用20%足叶草脂酊剂涂到皮损处或用药前、先有油质抗菌药膏保护皮损周围的正常皮肤或粘膜、然后涂药、用后4-6小时、用30%硼酸水或肥皂水清洗、必要时3天后重复用药、该药是国外用于本病治疗的首先药、一般用一次可愈。

但有很多缺点、如对组织破坏性大、使用不当可引起局部溃疡。毒性大、主要表现为恶心、肠梗阻、白细胞及血绣减少、心动过速、尿闭或少尿、故使用时必须谨慎、发现上述反应时、应立即停药　（2）抗病毒药：可用5%酞斗霜剂、或用0．25%疱疹净软膏、每日2次、外涂。

无环鸟苷口服、每日5次、每次200mg、或用其软膏外用、α-干扰素每日注射300万单位、每周用药五天。或干扰素300万单位注入疣体基部、每周2次。

连用2-3周、主要副作用为流感样综合症、局部用药副作用较少且轻微　（3）腐蚀剂或消毒剂：常用有30%-50%三氯醋酸或饱和二氯醋酸、或18%过氧乙酸。

用10%水杨酸冰醋酸或40%甲醛、2%液化酚、75%乙醇蒸馏水100ml混合溶液、点涂局部、用于龟头、肛周湿疣、每日或隔日一次、效果甚好。

消毒剂可用20%碘酊外涂、或2．5-5%碘酊注射于疣体基部、每次0．1-1．5ml、或用新洁尔灭外涂或以0．1-0．2%外敷、后者需配合全身疗法　（4）抗癌药　①5-氟脲嘧啶(5-Fu：一般外用5%软膏或霜剂、每日2次、3周为一疗程。

2．5%~5%氟脲嘧啶湿敷治疗阴茎、肛周尖锐湿疣、每次敷20分钟、每日一次、6次为一疗程。也可用聚乙二醇作基质、加入占其干质5%的5-Fu粉剂制成栓剂、治疗男女尿道内尖锐湿疣、也可用5-Fu基底注射、多者可分批注射　②噻替哌：主要用于5-Fu治疗失败的尿道内尖锐湿疣、每日用栓剂（每个含15mg）、连用8天、也可将本品60mg加入10-15ml消毒水中、每周向尿道内滴注、保持半小时、副作用有尿道炎。

亦可用本品10mg加入10ml浸泡患处、每日3次、每次半小时、治疗阴茎、龟头冠状沟湿疣、主要用于经其它方法治疗后、尚有残存疣体或复发者。

也可将此溶液再稀释两倍浸泡局部、以预防复发　③秋水仙硷：可用2-8%的生理盐水溶液外涂、涂两次、间隔72小时治疗阴茎湿疣、涂后可出现表浅糜烂　④争光霉素或平阳霉素：用0．1%的生理盐水溶液作皮损内注射、每次总量限制在1毫升（1mg）、大多一次可愈。

平阳霉素为争光霉素换代品、用法基本相同、亦有用平阳霉素10mg溶于10%普鲁卡因20ml内注射　8．免疫疗法　①自体疫苗法：用病人自己的疣体组织匀浆(融冷灭活病毒、并进行加热处理（56℃一小时）收集上清液注射、可用于顽固性肛周湿疣　②干扰素诱导剂：可用聚见及梯洛龙。

聚见每日注射2ml、连用10天、停药1-2月后、再继续用药。梯洛龙每日3次、每次300mg、停药4天、或隔日口服600mg　③干扰素、白介Ⅱ、灵杆菌素、利百多联合应用、疗效较佳　∝制性病是预防CA的最好方法。

发现治疗患者及其性伴；进行卫生宣教和性行为的控制；阴茎套具有预防HPV感染的作用、目前尚无有效疫苗。