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医生回答
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三尖瓣关闭不全的病理生理是三尖瓣返流的结果即收缩期血流从右心室返流入右心房造成右心房高度扩大压力升高静脉血液回流障碍.由于右心室负荷增加代偿而肥厚容易发生右心衰竭. 临床表现三尖瓣关闭不全的症状和体征与瓣膜关闭不全的程度有关.轻度关闭不全临床上不易觉察.较严重者可有疲乏胃纳不佳肝区胀痛腹部膨胀和下肢水肿等.典型体征是：颈静脉怒张伴搏动；
肝肿大并能扪及搏动；以及胸骨左缘第4肋间的全收缩期吹风样杂音杂音在深吸气末增强（Carvallo征）.典型体征在严重三尖瓣返流的病人中可以缺如.如肝脏长期郁血而致硬化反而不再有搏动；
右心容量负荷达到极点后杂音不再随吸气而增强故Carvallo 征可以阴性.X线照片示右心房和右心室肥大心脏右缘凸出同时半有其他瓣膜蹭造成的改变. 心电图示心房肥大P波高宽；
并有右束支传导阻滞或右心室肥大甚至心肌劳损.常有心房颤动.超声心动图及多普勒检查：切面超声可探测三尖瓣环的大小了解瓣膜的增厚情况有助于分首辨相对性和器质性蹭.三尖瓣关闭不全时超声造影可见微泡往返于三尖瓣；
多普勒能直接监测到右室至右房的异常信号并可估计返流的程度.心导管检查表现为右心房压力波形的V波突出y降支变陡在吸气时更为明显.右心房压力波形与右心室压力波形相似仅振幅较小称为右室化的右房压是重度三尖瓣返流的表现.心血管造影检查：右室造影右前斜位电影摄影可显示三尖瓣返流及其程度.但由于心导管跨过三尖瓣有潜在性假阳性.三尖瓣关闭不全的诊断应包括对关闭不全程度的了解.典型的临床体征对诊断重度三尖瓣关闭不全有一定价值.过去用右心室造影作为诊断可疑病例和估计返流程度的手段.近年来超声和多普勒检查已逐渐替代了创伤性检查.因为病人还没看到手术成功率不好说如果能做手术的话三次开胸手术难度很大风险也较大
