医生回答
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在我国胸水的原因很多有呼吸系统和心血管系统的疾病呼吸系统有两种可能性大肺结核和肺癌可以做一下胸腔CT及胸水细胞学检查应该可以确诊肺癌有以下临床表现：（一）原发肿瘤引起的症状和体征1.咳嗽 为早期症状常为无痰或少痰的刺激性干咳当肿瘤引起支气管狭窄后可加重咳嗽多为持续性呈高调金属音性咳嗽或刺激性呛咳细支气管-肺泡细胞癌可有大量黏液痰伴有继发感染时痰量增加且呈黏液脓性2.血痰或咯血 多见于中央型肺癌肿瘤向管腔内生长者可有间歇或持续性痰中带血如果表面糜烂严重侵蚀大血管则可引起大咯血3．气短或喘鸣 肿瘤向支气管内生长或转移到肺门淋巴结致使肿大的淋巴结压迫主支气管或隆突或引起部分气道阻塞时可有呼吸困难、气短、喘息偶尔表现为喘鸣听诊时可发现局限或单侧哮鸣音4．发热 肿瘤组织坏死可引起发热多数发热的原因是由于肿瘤引起的阻塞性肺炎所致抗生素治疗效果不佳5．体重下降 消瘦为恶性肿瘤的常见症状之一肿瘤发展到晚期由于肿瘤毒素和消耗的原因并有感染、疼痛所致的食欲减退可表现为消瘦或恶病质（二）肺外胸内扩展引起的症状和体征1．胸痛 近半数患者可有模糊或难以描述的胸痛或钝痛可由于肿瘤细胞侵犯所致也可由于阻塞性炎症波及部分胸膜或胸壁引起若肿瘤位于胸膜附近则产生不规则的钝痛或隐痛疼痛于呼吸、咳嗽时加重肋骨、脊柱受侵犯时可有压痛点而与呼吸、咳嗽无关肿瘤压迫肋间神经胸痛可累及其分布区2．声音嘶哑 癌肿直接压迫或转移致纵隔淋巴结压迫喉返神经（多见左侧）可发生声音嘶哑3．咽下困难 癌肿侵犯或压迫食管可引起咽下困难尚可引起气管-食管瘘导致肺部感染4．胸水 约1O％的患者有不同程度的胸水通常提示肿瘤转移累及胸膜或肺淋巴回流受阻5．上腔静脉阻塞综合征 是由于上腔静脉被附近肿大的转移性淋巴结压迫或右上肺的原发性肺癌侵犯以及腔静脉内癌栓阻塞静脉回流引起表现为头面部和上半身淤血水肿颈部肿胀颈静脉扩张患者常主诉领口进行性变紧可在前胸壁见到扩张的静脉侧支循环6. Horner综合征 肺尖部肺癌又称肺上沟瘤（Pancoast瘤）易压迫颈部交感神经引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷同侧额部与胸壁少汗或无汗也常有肿瘤压迫臂丛神经造成以腋下为主、向上肢内侧放射的火灼样疼痛在夜间尤甚（三）胸外转移引起的症状和体征胸腔外转移的症状、体征可见于3%-10%的患者以小细胞肺癌居多其次为未分化大细胞肺癌、腺癌、鳞癌1．转移至中枢神经系统可引起颅内压增高如头痛恶心呕吐精神状态异常少见的症状为癫痫发作偏瘫小脑功能障碍定向力和语言障碍此外还可有脑病小脑皮质变性外周神经病变肌无力及精神症状2．转移至骨骼 可引起骨痛和病理性骨折大多为溶骨性病变少数为成骨性肿瘤转移至脊柱后可压迫椎管引起局部压迫和受阻症状此外也常见股骨、肱骨和关节转移甚至引起关节腔积液3．转移至腹部 部分小细胞肺癌可转移到胰腺表现为胰腺炎症状或阻塞性黄疸其他细胞类型的肺癌也可转移到胃肠道、肾上腺和腹膜后淋巴结多无临床症状依靠CT、MRI或PET作出诊断4．转移至淋巴结 锁骨上淋巴结是肺癌转移的常见部位可毫无症状典型者多位于前斜角肌区固定且坚硬逐渐增大、增多可以融合多无痛感（四）胸外表现指肺癌非转移性胸外表现或称之为副癌综合征（Paraneoplastic syndrome)主要为以下几方面表现1．肥大性肺性骨关节波hypertrophic pulmonary osteoarthropathy） 常见于肺癌也见于局限性胸膜间皮瘤和肺转移癌（胸腺、子宫、前列腺转移）多侵犯上、下肢长骨远端发生杵状指（趾）和肥大性骨关节病2．异位促性腺激素 合并异位促性腺激素的肺癌不多大部分是大细胞肺癌主要为男性轻度乳房发育和增生性骨关节病3．分泌促肾上腺皮质激素样物 小细胞肺癌或支气管类癌是引起库欣综合征的最常见细胞类型很多患者在瘤组织中甚至血中可测到促肾上腺皮质激素（ACTH）增高4．分泌抗利尿激素 不适当的抗利尿激素分泌可引起厌食恶心呕吐等水中毒症状还可伴有逐渐加重的神经并发症其特征是低钠（血清钠<135mmol /L)低渗（血浆渗透压<280mOsm/kg)5．神经肌肉综合征 包括小脑皮质变性、脊髓小脑变性、周围神经病变、重症肌无力和肌病等发生原因不明确这些症状与肿瘤的部位和有无转移无关它可以发生于肿瘤出现前数年也可与肿瘤同时发生；
在手术切除后尚可发生或原有的症状无改变可发生于各型肺癌但多见子小细胞未分化癌6．高钙血症 可由骨转移或肿瘤分泌过多甲状旁腺素相关蛋白引起常见于鳞癌患者表现为嗜睡厌食恶心呕吐和体重减轻及精神变化切除肿瘤后血钙水平可恢复正常7．类癌综合征 类癌综合征的典型特征是皮肤、心血管、胃肠道和呼吸功能异常
