番薯干尽量少吃。如空腹血糖不是很高,主要是餐后2小时血糖高,则可在三餐前服α―葡萄糖苷酶抑制剂阿卡波糖(拜唐平)、伏格列波糖(倍欣),或快速促胰岛素分泌剂(瑞格列奈等)。
如空腹血糖高,而餐后血糖不很高,则用其他三类西药之一。如患者较胖,则可以双胍类为主,而不用磺脲类。如患者肾功能不良,最好改用胰岛素。
对血糖轻度升高者,必要时在磺脲类中只能用格列喹酮;也可用阿卡波糖(拜唐平)、伏格列波糖(倍欣)或瑞格列奈。如肝功能不良,应改用胰岛素。
因一般口服药多经肝代谢,只能慎用阿卡波糖(拜糖平)或伏格列波糖(倍欣)。在具体选药时,要考虑各种药的副作用。如格列本脲虽是一种长效价廉的降糖药,但剂量过大时易在午夜发生低血糖(老年人尤其如此),因此老年人尽量不用格列本脲。
又如选用双胍类时,因苯乙双胍易发生乳酸性酸中毒,在国外已禁用。所以除非确因经济困难而不能用二甲双胍者外,一般还是选用二甲双胍。
对于中药,其长处是作用平稳且与西药作用方式不同,故宜与西药合并应用,可加强西药作用。但对血糖较高者单用中药治疗疗效可能不够。
最后还得考虑经济问题,这是个比较现实的问题。2型糖尿病多因胰岛素敏感性降低为主,因此用胰岛素增敏剂是天经地义的事。
但目前这类药每片多在10元上下,对一般人应用有困难,只能改用有类似作用的二甲双胍。对于经济十分困难的患者,可在医师严格掌握用量的情况下,用一天只花一二角钱的格列本脲加苯乙双胍。