医生回答
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本病在祖国医学中属“心悸怔忡“水肿“喘证“痰饮”等范畴.一般分为心肾气虚阳虚气阳两虚或心肾阴虚阴阳两虚等.心主血脉的功能失常以致心失所养而心悸怔忡或阳虚水饮不化致水饮凌心射肺的惊喘而现咯血之症或水饮泛溢而水肿.气虚阳微可致血行无力而成痰滞见有紫绀肝肿大.治疗方案 心力衰竭病因治疗包括基本心脏疾病的治疗及其诱发因素的预防和控制.心力衰竭本身症状的一般治疗要从减轻心脏负荷增加心排血量控制体内的钠和水等方面考虑 1.急性左心衰竭的处理 〃1）坐位双腿下垂 〃2）吸氧.氧气宜通过50％乙醇或用1％二甲基硅油气雾剂以利去除肺内泡沫并可用面罩或气管插管加压给氧 〃3）吗啡10mg皮下注射或哌替啶50～100mg肌注必要时亦可静注.有昏迷休克严重肺部感染呼吸抑制者禁用老年患者慎用可先予半量观察后调整 〃4）强心剂：目前多用毛花甙丙(西地兰)0.2～0.4mg加入5％葡萄糖液20ml静脉缓注 〃5）快速利尿：静脉推注呋塞米(速尿)20～40mg以期迅速减少有效循环血量减轻心脏前负荷和肺淤血及水肿 〃6）血管扩张剂：经上述处理心衰仍未能得到控制时可采用酚妥拉明或硝普钠等血管扩张药治疗.用药前后必须严密观察血压心率及临床症状改善情况.硝酸甘油或硝酸异山梨醇酯(消心痛)舌下含化于病情早期应用亦有效 〃7）氨茶碱0.25g加入10％葡萄糖液20ml中缓慢静注 〃8）地塞米松5～10mg静注可增强心肌收缩扩张周围血管解除支气管痉挛利尿并有降低肺毛细血管通透性的作用 〃9）肺水肿出现严重发绀者或微循环明显障碍者可酌情选用阿托品东莨菪碱山莨菪碱(654-2)等静脉缓注以改善微循环灌注 〃10）治疗病因除去诱因以防复发 2.充血性心力衰竭的处理 〃1）按心脏病护理常规.低盐易消化高维生素饮食休息吸氧避免情绪激动保持大便通畅 〃2）治疗病因除去诱因 〃3）洋地黄制剂：给药方法一般分两阶段即先在短期内服负荷量而后给维持量保持疗效.根据病情及洋地黄在体内蓄积情况负荷量有两种给药法.①速给法：凡病情危急从未用过洋地黄制剂或停药已2周以上者首次可用洋地黄的l／2负荷量即毛花甙丙0.4mg加10％葡萄糖液20ml静脉缓注2～4h后可再注射0.2～0.4mg以后改口服地高辛维持.或用毒毛花甙K0.125～0.25mg以葡萄糖液稀释后静注必要时1～2h后重复1次(总剂量0.5mg)以后改口服地高辛维持.或立即口服地高辛0.5mg而后0.25mg／6～8h共2～3次后续用维持量.②缓给法：适用于一般心力衰竭患者.可用地高辛0.25mg／6～8h口服或3／d；
或用洋地黄毒甙0.1mg3／d一般用药2d后改为维持量.在易中毒或病情不很急的患者可采用地高辛0.25mg／d2～6d后亦能达到负荷量.地高辛维持量一般为0.125～0.25mg／d老年患者肾功能衰竭患者要减量 用药过程中应密切观察病情注意心律心率(宜在70～80／min)绌脉尿量有无毒性反应(如呕吐黄视频发早搏二联律及心动过缓等.在心肌炎心肌缺氧(如心肌极度肥厚冠状动脉狭窄肺源性心脏病及甲状腺功能减退等)及电解质紊乱时易产生毒性反应剂量宜酌情减少.对疑有毒性反应者可测定血清地高辛浓度.如有毒性反应发生除立即停用洋地黄类制剂及利尿剂外要纠正电解质紊乱(尤应注意纠正低钾和低镁血症)对早搏及快速心律失常可用氯化钾(肾功能不全高钾血症及高度房室传导阻滞者忌用)静滴或用苯妥英钠100～200mg以生理盐水稀释后静注；
或用利多卡因50mg稀释后缓慢静注继而以1～4mg／min静滴维持.若上述药物无效可试用硫酸镁2g稀释后静脉缓注继而用2％硫酸镁500ml6～12h内静滴.如中毒表现为心动过缓心室率<50／min时可用阿托品；
高度或完全性房室传导阻滞者可安装临时人工心脏起搏器.重度地高辛中毒者有条件时可用地高辛抗体对抗治疗 〃4）利尿剂：可选用氢氯噻嗪呋塞米丁脲胺利尿酸钠氨苯喋啶螺内酯(安替舒通)等交替使用.用时注意毒性反应及副作用(如低钠血症低氯血症低钾血症等 〃5）血管扩张剂：常用硝酸异山梨醇酯(消心痛)5mg3／d；
或硝酸甘油0.3～0.6mg3／d；肼屈嗪(肼苯达嗪)10～50mg3／d.静脉常用酚妥拉明10～20mg+5％葡萄糖液500ml静滴或硝普钠25mg+5％葡萄糖液500ml静滴1／d.用药过程中注意血压变化 〃6）转换酶抑制剂：常用卡托普利6.25～25mg3／d；
或依拉普利5～10mg1／d 〃7）心衰伴心率增快或快速型心律失常者选用阿替洛尔(氨酰心安)可降低心率有助于改善心功能.用法为12.5～25mg3／d 3.顽固性心力衰竭的治疗 〃1）进一步周密观察和检查寻找各种影响疗效的因素给予正确处理.①去除病因如贫血甲亢风湿活动高血压等均须积极治疗.②必须控制各种感染如呼吸道感染；
并须寻找隐匿性感染灶如泌尿系感染等；瓣膜病者尚应注意有无感染性心内膜炎存在.③洋地黄应用欠妥(用量不足或过量)者应予调整.④有电解质紊乱者应予纠正.⑤治疗并发症：如有心律心率失常者应予抗心律心率失常治疗 〃2）肾上腺皮质激素治疗：经一般治疗病情仍危重者可用泼尼松10～20mg／d分次服用出现疗效后逐渐减量达到治疗目的后停药一般用药1～2个月 〃3）肾上腺素能正性肌力药短期静脉内滴注有助控制心衰症状.如用多巴酚丁胺20~60mg+10％葡萄糖液500ml以7.5~10μg/min静脉滴注或用多巴胺20~40mg+10％葡萄糖液500ml以2.5~5μg/min的速度静滴 〃4）血管扩张药和转换酶抑制剂也可选用 4.妊娠合并心力衰竭的处理 〃1）妊高症并发心力衰竭：以扩张周围血管为主可考虑使用酚妥拉明及硝普钠但前者易增加心肌耗氧后者作用过强不易控制因此使用酚妥拉明酌情使用β-受体阻滞剂.注意强心解痉利尿镇静利尿给养仅为辅助治疗 〃2）其他妊娠合并心力衰竭的一般治疗：1低钠饮食.2缓慢静脉输液.3强心利尿同时给予血管扩张药物.4分娩过程应在麻醉科及心内科医生监护下进行 〃3）ACEI和ARB禁用于孕妇因对胎儿有致畸性。
