化脓淋巴结核

淋巴结核是淋巴结结核的简称，它是一种慢性传染性疾病，由结核杆菌引起，分原发性和继发性两种.中医称淋巴结核为“瘰疬，多发生于颈部，因其结核累累如贯珠之状，故名瘰疬.瘰疬之名，首见于《灵枢·寒热篇，以后历代文件多有记载.民间俗称瘰疬为“老鼠疮.结核病一般按部位及脏器命名.淋巴结核根据发病部位，主要有以下几种:1）颈部淋巴结核:这是淋巴结核中最为常见的，女性多于男性.据日本资料统计，男性以30岁年龄组最多，女性以50岁年龄组最多.发病部位以右侧为多见.西医认为，本病多因结核杆菌经口腔（龋齿或扁桃体）侵入，由淋巴管到达颌下或颏下淋巴结；

亦可因肺、肠结核病灶经血液扩散所致.中医认为，本病为情志所伤，肝气郁结，脾虚生痰.肝郁则化热，痰热互搏，敬于颈项之脉络，而成瘰疬.亦因素体虚弱，肺肾阴亏，致使阴亏而火旺，痰火凝结而成瘰疬.2）腋窝部淋巴结核:本病临床较少见.病人往往主诉腋窝部淋巴结肿大，疼痛就诊；

也有在胸部X线检查时发现腋窝部或胸壁上部有钙化灶.3）腹股沟部淋巴结核:腹股沟部淋巴结肿大，多来自下肢或外阴部的外伤.但是，结核菌向全身播散，偶尔也可发生.开始可为仅伴有轻度疼痛的肿胀，如不积极处理，则可自溃.4）腹部淋巴结核:一般由于全身播散或在肠结核的基础上，相继出现腹部淋巴结肿大.在主诉中，过去可能没有任何消化系统症状，肺部也未发现病变是常有的.也有包括过去曾有肠结核症状，或者是因为治疗肺结核，早已接受化疗者.5）肺门淋巴结核:当机体尚未产生变态反应时，肺内初感染原发灶中结核菌借淋巴流侵入所属淋巴结.从肺门到纵隔有许多淋巴结.病势进展时，纵隔淋巴结也相继发病，形成各种不同程度的干酪化，从肺淋巴结流借肺门纵隔淋巴结，最后多从右静脉角淋巴流入肺静脉内，故结核菌随其易于流入血流.因此，肺门淋巴结核是处于容易发生潜在性菌血症的状态.淋巴结核不向外排菌，不具有传染性.只有化脓、溃破、瘘管的分泌物，才具有传染性，属接触性传染.淋巴结核症状:淋巴结核以颈部为最常见，颈部淋巴结核还可合并纵隔肺门部、腋窝部、腹股沟部淋巴结核.因此，这里以颈部淋巴结核为例叙述淋巴结核临床表现.颈部淋巴结核多感觉颈部有肿胀感，疼痛和局部发红等.在临床上可以结合视诊、触诊、结素反应和临床经过等，将其分为以下4型:1）结节型:起病缓慢，首发局部多为淋巴结无痛性肿大，初如蚕豆大小，质地较硬，散在而活动，可有轻压痛，无粘连.随着病情进展，淋巴结核体积增大，活动度逐渐减少，粘连成串.此状态可维持数月无明显变化.2）浸润型:肿大淋巴结融合成团块，有明显的淋巴结周围炎，与周围组织、皮肤粘连，中心部软化即出现干酪坏死，移动受限，疼痛与压痛均增强.3）脓肿型:肿大淋巴结中心软化，逐渐扩大或突然增大，有波动感而形成脓疡.若继发感染，则局部出现红、肿、热、痛等急性炎症表现.4）溃疡型:脓肿波动变为表浅，极易破溃，流出稀薄的干酪样脓液，创口经久不愈，形成窦道或溃疡。