什么原因会引起小儿睾丸扭转？

这里汇总了小儿睾丸扭转的详细病因详细如下　一、发病原因　小儿睾丸扭转基于精索发生扭转可发生于3个部位原因如下　1、发生于固有鞘膜之外：扭转发生于固有鞘膜之外新生儿多数属此型睾丸及鞘膜均发生梗死　2、发生于鞘膜内：扭转发生于鞘膜内多见于青年睾丸系膜过长可能是诱因　3、发生于睾丸与附睾之间：扭转位于睾丸与附睾之间与二者间结合不完全有关　二、发病机制　1、发病机制：睾丸扭转的发病机制尚不十分清楚可能为数种因素同时致病(1)睾丸鞘膜和精索的发育异常：是睾丸扭转的主要原因Cass(1982)观察到几乎所有的患者均存在易致睾丸扭转的解剖变异共有4类　①睾丸鞘膜变异：正常睾丸鞘膜与睾丸、附睾和阴囊后壁附着附着处不被鞘膜包绕使睾丸的位置相对稳固当鞘膜完全包裹睾丸或向上扩展包绕到精索远端使睾丸悬吊在精索上呈铃锤样畸形睾丸可在鞘膜腔内自由旋转Cass的一组病例中92%有此异场　②附睾附着在睾丸一极或与睾丸分离或附睾系膜过长增加了睾丸活动度而致扭转　③新生儿鞘膜尚未与阴囊粘连故易发生鞘膜外扭转　④隐睾、睾丸异位、多睾症、精索过长者是好发睾丸扭转的人群有人发现下降不全的睾丸发生扭转的概率为正常者的21～40倍(2)提睾挤挛：是睾丸扭转的始发原因从解剖上看提睾肌呈斜形或螺旋形分布于精索当提睾肌收缩时使睾丸由外侧向内侧旋转故发生睾丸扭转时左侧为逆时针旋转右侧为顺时针旋转　任何一侧睾丸均可扭转偶有双侧者根据Watson的经验新生儿睾丸扭转左侧者常是顺时针方向右侧是反时针方向(3)特发性睾丸梗死(idiopathicinfarctofthetesticle)不伴精索扭转：常伴发于小婴儿时期绞窄性或嵌顿性腹股沟疝也见于臀产产伤后有些病例出生后就有睾丸梗死可能是宫内扭转后自然复位(4)与遗传有关　2、病理改变：睾丸扭转后发生的病理改变与扭转程度及缺血时间密切相关　睾丸组织对缺血非常敏感Smith(1955)用狗做动物实验发现睾丸缺血2个小时内尚不影响睾丸生精及内分泌功能;当缺血4个小时的时候生精功能停止60天内分泌无影响;缺血6个小时的时候生精功能消失内分泌功能部分丧失;缺血10个小时睾丸的生精和内分泌功能完全丧失临床上也大致如此睾丸扭转后3个小时之内可以复位者均正常存活;至6个小时才处理的话睾丸挽救率为80%;8～10个小时才处理的话挽救率仅50%～70%;超过10个小时仅为20%;一天以后才处理的话挽救率仅有10%　睾丸的血供来自睾丸动脉、精索动脉和输精管动脉睾丸扭转的程度不同对睾丸血供的影响也不同有人观察到睾丸扭转90°时7天后睾丸坏死;扭转180°时3～4天睾丸坏死;扭转360°时12～14小时内睾丸坏死;扭转720°时仅仅2个小时即可见睾丸坏死　有数据显示纠正扭转后获救的睾丸发生萎缩2年后萎缩率为33%～68%一些临床及动物实验表明睾丸扭转后由于抗原物质的释放引起自身免疫反应、神经介质和有毒物质的积聚或内分泌障碍可损害睾丸影响生精功能导致不育有人认为睾丸扭转前已存在大体解剖和内部结构的异常生育能力可能已下降另有些学者认为睾丸扭转不影响生育功能Puri通过IgG免疫凝集试验在所有病例中均未发现自身抗体认为在青春期前发生睾丸扭转后因睾丸生殖细胞尚未完全发育很少因自身免疫而致对侧睾丸的交感性蹭成年后不会影响生育