医生回答
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1.淋巴结转移最常见的是纵隔淋巴结和锁骨上淋巴结多在病灶同侧少数可在对侧多为较坚硬单个或多个结节有时可为首发的主诉而就诊气管旁或隆突下淋巴结肿大可压迫气道出现胸闷气急甚至窒息压迫食管可出现吞咽困难
2.胸膜受侵和/转移胸膜是肺癌常见的侵犯和转移部位包括直接侵犯和种植性转移临床表现因有无胸腔积液及胸水的多寡而异胸水的成因除直接侵犯和转移外还包括淋巴结的阻塞以及伴发的阻塞性肺炎和肺不张常见的症状有呼吸困难、咳嗽、胸闷与胸痛等亦可完全无任何症状；查体时可见肋间饱满、肋间增宽、呼吸音减低、语颤减低、叩诊实音、纵隔移位等胸水可为浆液性、浆液血性或血性多数为渗出液恶性胸水的特点为增长速度快多呈血性极为罕见的肺癌可发生自发性气胸其机制为胸膜的直接侵犯和阻塞性肺气肿破裂多见于鳞癌预后不良
3.上腔静脉综合征（SuperiorVenaCavaSyndromeSVCS）肿瘤直接侵犯或纵隔淋巴结转移压迫上腔静脉或腔内的栓塞使其狭窄或闭塞造成血液回流障碍出现一系列症状和体征如头痛、颜面部浮肿、颈胸部静脉曲张、压力增高、呼吸困难、咳嗽、胸痛以及吞咽困难亦常有弯腰时晕厥或眩晕等前胸部和上腹部静脉可代偿性曲张反映上腔静脉阻塞的时间和阻塞的解剖位置上腔静脉阻塞的症状和体征与其部位有关若一侧无名静脉阻塞头面、颈部的血流可通过对侧无名静脉回流心脏临床症状较轻若上腔静脉阻塞发生在奇静脉入口以下部位除了上述静脉扩张尚有腹部静脉怒张血液以此途径流入下腔静脉若阻塞发展迅速可出现脑水肿而有头痛、嗜睡、激惹和意识状态的改变
4.肾脏转移死于肺癌的患者约35%发现有肾脏转移亦是肺癌手术切除后1月内死亡患者的最常见转移部位大多数肾脏转移无临床症状有时可表现为腰痛及肾功能不全
5.消化道转移肝转移可表现为食欲减退、肝区疼痛有时伴有恶心血清γ-GT常呈阳性AKP呈进行性增高查体时可发现肝脏肿大质硬、结节感小细胞肺癌好发胰腺转移可出现胰腺炎症状或阻塞性黄疸各种细胞类型的肺癌都可转移到肝脏、胃肠道、肾上腺和腹膜后淋巴结临床多无症状常在查体时被发现
6.骨转移肺癌骨转移的常见部位有肋骨、椎骨、髂骨、股骨等但以同侧肋骨和椎骨较多见表现为局部疼痛并有定点压痛、叩痛脊柱转移可压迫椎管导致阻塞或压迫症状关节受累可出现关节腔积液穿刺可能查到癌细胞
7.中枢神经系统症状（1）脑、脑膜和脊髓转移发生率约10%其症状可因转移部位不同而异常见的症状为颅内压增高表现如头痛、恶心、呕吐以及精神状态的改变等少见的症状有癫痫发作、脑神经受累、偏瘫、共济失调、失语和突然昏厥等脑膜转移不如脑转移常见常发生于小细胞肺癌患者中其症状与脑转移相似（2）脑病和小脑皮质变性脑病的主要表现为痴呆、精神病和器质性蹭小脑皮质变性表现为急性或亚急性肢体功能障碍四肢行动困难、动作震颤、发音困难、眩晕等有报道肿瘤切除后上述症状可获缓解
8.心脏受侵和转移肺癌累及心脏并不少见尤多见于中央型肺癌肿瘤可通过直接蔓延侵及心脏亦可以淋巴管逆行播散阻塞心脏的引流淋巴管引起心包积液发展较慢者可无症状或仅有心前区、肋弓下或上腹部疼痛发展较快者可呈典型的心包填塞症状如心急、心悸、颈面部静脉怒张、心界扩大、心音低远、肝肿大、腹水等
9.周围神经系统症状癌肿压迫或侵犯颈交感神经引起Horner氏综合征其特点为病侧瞳孔缩小上睑下垂、眼球内陷和颜面部无汗等压迫或侵犯臂丛神经时引起臂丛神经压迫征表现为同侧上肢烧灼样放射性疼痛、局部感觉异常和营养性萎缩肿瘤侵犯膈神经时可赞成膈肌麻痹出现胸闷、气急X线透视下可见有膈肌矛盾运动压迫或侵犯喉返神经时可致声带麻痹出现声音嘶哑肺尖部肿瘤（肺上沟瘤）侵犯颈8和胸1神经、臂丛神经、交感神经节以及邻近的肋骨引起剧烈肩臂疼痛、感觉异常一侧臂轻瘫或无力、肌肉萎缩即所谓Pancoast综合征
