医生回答
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痛经(dysmenorrhea)是指经期前后或行经期间出现下腹部痉挛性疼痛并有全身不适严重影响日常生活者.分原发性和继发性两种.经过详细妇科临床检查未能发现盆腔器官有明显异常者称原发性痛经也称功能性痛经.继发性痛经则指生殖器官有明显病变者如子宫内膜异位症盆腔炎肿瘤等.治疗 原发性痛经 "一)一般治疗:进行体育锻炼增强体质.平日注意生活规律劳逸结合适当营养及充足睡眠.重视月经生理的宣传教育通过解释说服消除病人恐惧焦虑及精神负担.加强经期卫生避免剧烈运动过度劳累和防止受寒. "二)抑制排卵:如病人愿意控制生育则口服避孕片(复方炔诺酮片或复方甲地孕酮片)为治疗原发性痛经的首选药物.应用口服避孕药物90%以上症状可获得缓解可能由于内膜生长受到抑制月经量减少pg量降到正常水平以下导致子宫活性减弱.治疗可试服3~4个周期如疗效满意可继续服用;如症状改善不明显可适当加用pgs合成抑制剂.由于要在整个月经周期用药而发生效应仅在周期末1~2天除非需要同时避孕一般不受病人欢迎. "三)前列腺素合成抑制剂(pgsi):1芬必得该类药物能抑制前列腺素合成使子宫张力和收缩性下降达到治疗痛经的目的.服用方法:一般于月经来潮痛经开始前连续服药2~3天1片/qd痛的厉害的可予以2片/q12h因为前列腺素在经期初的48h释放量最多早期用药可纠正月经期血中前列腺素合成释放过多.痛时时再服用可能效果不明显而且最少要3小时后起作用.消炎痛也行 副作用:有消化道反应和中枢神经系统症状极少引起支气管痉挛和暂时肾功能损害. "四)β-受体兴奋剂:通过兴奋肌细胞膜上β受体活化腺苷酸环化酶转而提高细胞内camp含量.一方面促进肌质网膜蛋白磷酸化加强ca+的结合;另一方面抑制肌凝蛋白轻链激酶活性导致子宫肌松弛痛经得到迅速缓解但同时有增快心率升高血压之副反应. 近年临床应用单独兴奋子宫β2受体之药物副反应显著减少.常用的β2受体兴奋剂有:羟甲异丁肾上腺素商品名舒喘灵(sulbutamol)及间羟异丁肾上腺素商品名间羟舒喘宁(terbutalin.给药方法有口服气雾吸入皮下肌肉注射及静脉给药等. 在剧烈疼痛时宜用注射法:舒喘灵0.1~0.3mg静注或间羟舒喘宁0.25~0.5mg皮下注射4~8小时1次.中轻度疼痛可口服舒喘灵2~4mg/6小时或间羟舒喘宁2.5~5mg/8小时亦可气雾吸入0.2~0.25mg2~4小时1次.以气雾吸入较好因用药量少而起效迅速.气雾吸入时应注意:①首先大口把气呼完;②开始深吸气时把药液吸入;③吸气完摒气3~4秒钟;④然后卷唇将气慢慢呼出.常用量每次吸入2口可维持4~6小时.但一般反映β受体兴奋剂疗效不太满意且仍有心悸颤抖等副反应因而未能被普遍采用.可是气雾法应用方便作用迅速仍可一试. "五)钙通道阻滞剂:该类药物干扰ca+透过细胞膜并阻止ca+由细胞内库存中释出而松解平滑肌收缩为心血管疾病治疗上的一项重要进展.应用硝苯啶(nifedipine尼福地平)商品名:心痛定利心平20~40mg治疗原发性痛经.给药后10~30分钟子宫收缩减弱或消失肌肉收缩振幅频率持续时间均下降基础张力减少同时疼痛减轻持续5小时无特殊副反应. "六)维生素b6及镁-氨基酸螯合物:利用维生素b6促进镁离子(mg+)透过细胞膜增加胞浆内mg+浓度之作用来治疗原发性痛经.每日量200mg4周后可见红细胞镁含量显著增加.亦可与镁-氨基酸螯合物合用每种各100mg日服2次治疗4~6个月痛经的严重程度及持续时间均呈进行性下降. "七)棉酚及中成药:醋酸棉酚20mg日服1次连用3~6个月治疗原发性痛经疗效可达95%以上.但可能产生明显副反应如乏力心悸恶心水肿头晕潮热厌食渗透性腹泻等严重的还可发生血小板减少低钾血症等.中成药有桂枝茯苓丸或桃仁承气汤每日量5g分次于早晚餐前30min服用连续30天.有人报道缓解率可达80%未发现有消化道症状及皮疹等副反应.建议在医生的指导下治疗.生活护理:1注意并讲究经期卫生经前期及经期少吃生冷和辛辣等刺激性强的食物. 2平时要加强体育锻炼尤其是体质虚弱者.还应注意改善营养状态并要积极治疗慢性疾病. 3消除对月经的紧张恐惧心理解除思想顾虑心情要愉快.可以适当参加劳动和运动但要注意休息. 4疼痛发作时可对症处理可服用阿托品片及安定片都可缓解疼痛.长期不能缓解的可作适当的中医辨证调理.另外喝一些热的红糖姜水也会收到良好效果。
