罗主任:你好！我儿子今年十岁，右踝骨骨折，请问保守

腰椎间盘突出的基本因素是椎间盘退变，但是导致椎间盘椎间盘突出症的诱发因素尚未有明确定论，但是有些因素与其有关．（一）脊柱的结构因素脊柱畸形，包括脊椎的对称或者不对称的移行椎，脊柱侧弯;脊柱生理弯曲度变直诱发的脊柱生理曲度变直．生理曲度变直常见于年轻人中的长期久坐者．（二）生理因素1，年龄腰椎间盘突出的发病率在中年30－50岁最高．青岛医学院209列病人中20－40岁占64．46％，40岁以上占34．92％，近年有不断年轻化的趋势，我们临床见过9岁的病人．2，身高男性超过1．8m，女性超过1．7m及较大的腰椎指数和肥胖时，腰椎间盘突出的发病率高．3，性别腰椎间盘突出男性多于女性，约为2：1，美国椎间盘的发病率男为3．1％;女为1．3％;芬兰的发病率男为1．9％，女为1．3％．（三）种族和遗传因素1，种族印地安人，爱基斯摩人，非洲黑人发病率较其他民族明显低2，遗传武汉医学院第二附属医院曾有报告，15年内发现同一家族中有血缘关系有两人或者更多人患有腰椎间盘突出，统计有20户24列，有阳性家族史的病人中，21岁以前发生腰椎间盘突出的相对危险性估计大约高出5倍．（四）职业因素一组57000人的职业调查，以下职业者发病率高：长期坐办公室伏案工作者司机从事长期弯腰劳动者长期负重者长期站立者（五）外伤因素1，急性损伤如腰扭伤，椎体滑脱，脊柱骨折，椎体压缩等，可以引起椎间盘软骨板破裂，使椎间盘髓核突出．外伤性因素通常不会即刻发生疼痛，当神经压迫出现水肿和无菌性炎症时，疼痛才会出现．儿童和少年的椎间盘突出与急性外伤有关．2，运动通常认为一般运动有益于腰椎间盘的营养供应，而现在已经认识到剧烈运动与腰椎间盘的退变有关．但是一些运动如打网球，游泳，慢跑，骑自行车等对腰椎间盘有好处．3，要穿早在1935年pease首先报告在腰穿后发现椎间盘狭窄．腰穿，是一种医疗手段，常由于手术麻醉，抽取脑脊液检查，椎管内造影检查等．（六）吸烟因素腰椎间盘的营养依靠椎间盘周围血管提供，椎间盘是一种缺少血液供应的组织，通往椎间盘的血管极小，烟内尼古丁会使血管收缩，减少腰椎间盘的血液供应，使椎间盘退变．（七）疾病有些疾病会导致动脉硬化加剧，影响腰椎间盘而导致椎间盘退变，最常见的如糖尿病．（八）妊娠怀孕是导致腰椎间盘突出的常见原因之一，Laban在调查49760列分娩后妇女，发病率为1万．且多发于多次妊娠的女性．怀孕时候的腰部负荷增大是主要原因．一，非手术治疗之中包括：1，卧床休息2，药物治疗3，牵引疗法4，物理治疗5，推拿治疗6，针灸治疗7，代替疗法8，封闭疗法9，小针刀疗法10，复位法（横突直撑扩张髓核还纳法或称脊椎回本疗法）二，手术治疗中包括1，常规开放性手术（包括：半椎板切除，全椎板切除，经腹椎间盘手术）2，椎间盘镜微创手术3，经皮穿刺切吸术4，人工腰椎间盘置换三，介入治疗中包括：1，胶原酶化学溶解疗法2，臭氧注射疗法3，超低温消融治疗4，射频热凝靶点穿刺技术5无创疗法（CT导引下介入药物修补术（PRT））6微创疗法（CT，C臂联合导引温控热疗修补术（IDET））（一）药物治疗药物治疗中，包括治疗性药物和缓解症状类药物．由于腰椎间盘的特殊结构决定很多一般药物难有治疗作用，因此一般西药只有止痛功能，缓解临床症状为主，中药里有一些治疗性药物如藏药立正消痛贴，其他大部分药物还是达不到根治腰椎间盘突出的目的．（二）牵引治疗我们都知道，腰椎间盘突出症以突出物的大小分为膨出，突出和脱出三种类型．以临床症状的轻重分急性期和缓解期，腰椎间盘突出症的患者，在第一次发病时，一般的医院均建议病人首先使用牵引治疗，牵引主要以机械的力度牵拉椎间隙，而减轻椎间盘的内压，使突出物对神经的压迫稍减轻，从理论来讲是比较正确的，但临床的治疗效果的确不太理想．这主要是由于牵引的力度因人而异，难以撑握;另一个是适应症的选择难以准确区分;再者是病人的配合问题．对于腰椎间盘膨出的患者，这时椎间盘内压力很高，通过牵引可以治愈，但牵引时应绝对卧床较为理想．如果牵引之后马上行走，坐车等又会恢复椎间盘内高压状态，造成牵引无效．牵引只适用于椎间盘膨出患者，如果椎间盘已造成突出和脱出，进行牵引完全无效，并且有可能加重病人症状．在急性期腰椎间盘突出者中，牵引为禁忌症．因为病人在急性期时，由于神经根的水肿和炎症刺激，会引起腰背肌肉紧张，痉挛，如果这时牵引就会拉伤腰肌纤维，造成腰痛而加重临床症状．综上所述，牵引只适合于单纯的腰椎间盘膨出患者，而且必须在症状不重时采用，以缓解临床症状为目的，禁用于腰椎间盘突出，脱出，伴随椎管狭窄的病人，和腰突症急性期的病人．（三）物理治疗，推拿治疗，针灸治疗物理治疗包括电疗，红外线照射，热疗等方法，和推拿，针灸等治疗目的基本相同．就是以缓解病人的临床症状为主，而非根治手段．由于腰突症的病人多数伴随慢性腰肌劳损，梨状肌肉紧张，腰椎间盘突出物压迫的神经随神经走过的部位肌肉痉挛造成腰腿痛，一般医院会用理疗，推拿，针灸等治疗手段来缓解肌肉的紧张和痉挛．所以做过理疗的病人都知道，在做理疗时会舒服一点，不做后又会和从前一样．所以说，理疗，推拿，针灸等治疗方法，只用于腰突症的配合治疗．（四）封闭疗法封闭治疗分两种应用方法，一种为椎管内封闭，一种为神经根封闭．顾名思义，椎管内封闭是直接用药物注射到椎管内，神经根封闭是把药物注射在神经根周围．注射的药物以肾上腺糖皮质激素加局部麻醉为主．在激素的作用下，可以减轻和消除神经根的无菌性炎症和水肿;麻醉药物则为止痛，麻醉神经使其敏感性降低．我们都知道，腰突症为什么会导致腰腿痛，主要是由于腰椎间盘髓核压迫神经后导致神经根发生水肿和无菌性炎症，所以封闭的效果就是止痛，突出物压迫无法解决，当封闭药效过后腰腿痛症状马上又恢复．（五）针刀疗法针刀疗法分为水针刀和小针刀．水针刀是将清朝年间张仲景医圣祠刀针与现代医学水针相结合，并柔和其他针刀疗法的精华，从而发展形成的一种可注射针灸用具．水针刀疗法作为传统医学九针疗法与现代医学水针疗法中西医合壁的后裔，是介于针灸疗法与开放性手术间非直视下的新型注射性微型外科手术，以软组织局部解剖学，立体解剖，动静态三维解剖学，生物力学，生物信息学，经络学说，无菌炎症学及动静态平衡学及中西药药理学为其理论基础．对软伤科疾病，脊柱相关性疾病的治疗具有广阔的前景．小针刀疗法是在针灸和封闭疗法的基础上发展来的一种新的治疗方法，近年逐步神化了它治疗效果．小针刀是以针刀这种手术器械，在腰腿痛患者的痛点上进行广泛的剥离松解，再注射入局部麻醉药物加激素药物，起到消炎止痛作用，小针刀的目的就是为封闭范围扩大创造条件，因此，小针刀治疗其实就是一种封闭疗法的改良，其治疗效果等同封闭．由于在治疗过程中运用到肾上腺糖皮质激素，因此不可多用．激素的副作用会引起如骨质疏松，胃肠反应，痤疮多毛，向心性肥胖等，而且同时伴随糖尿病，高血压等患者禁用．（六）腰椎间盘突出的代替疗法：利用纯天然锯峰齿鲛软骨粉恢复人体腰椎的软骨纤维环再生，成为80年代之后，各先进国家针对腰椎间盘突出的全新的医学尝试．因为腰椎间盘的突出，正是由于纤维环（一种软骨）的破损导致的．而锯峰齿鲛软骨粉已经通过临床实践，被验证到可以让软骨再生．现在在欧洲，锯峰齿鲛的萃取物已经被认定为药品，在美国，OAM(替代医疗事务局)也把鲨鱼软骨当作代替医疗的一环进行研究和普及，而日本更是直接采用纯天然锯峰齿鲛软骨粉作为代替医疗的一环广泛运用于腰椎间盘突出的临床，并且因为天然无副作用而深得人心，而且7．5g/天的用量还是日本鲨鱼软骨普及协会的一个统计数据．新的研究为人类彻底攻克腰椎间盘突出带来了明亮的曙光．（七）手术治疗1，常规开放手术：常规开放手术包括：全椎板切除，半椎板切除，经腹椎间盘手术，椎体融合术等．手术的目的是直接切除蹭腰椎间盘髓核，解除神经根压迫而达到治疗目的．由于腰椎的特殊生理位置的限制，因此手术破坏了正常的腰椎骨生理结构，造成手术损伤大，易造成腰椎术后失稳，术后瘢痕组织粘连，术中误伤神经根等一系列不良反应，所以多数病人惧怕手术，如何避免手术中造成的以上不良反应呢这一直是医学界的一大难题．2，椎间盘镜微创手术为了避免常规开放性手术的大损伤问题，减少手术的风险和并发症的发生，在显微外科和关节内窥镜辅助腰椎间盘手术，虽然是减少了手术过程中对正常骨关节的破坏，但微创手术一样是手术，也有手术的风险和并发症，另一个最主要问题在于手术视野变小之后，难以干净彻底摘除蹭腰椎间盘髓核，增高了手术不成功的风险．3，经皮穿刺的切吸术：腰椎间盘突出症的患者，多数由于椎间盘内压力增高而导致突出．经皮穿刺切吸可以显著降低椎间盘内压，减少突出的椎间盘内容，从而减轻或消除突出物对神经的压迫症状．该方法的优点在于手术过程中损伤较小，但缺点是该手术以减压为主，对于椎间盘膨出有效，禁用于腰突症脱出，游离，合并钙化等类型，这样造成手术面太窄．（八）胶原酶化学溶解疗法人体椎间盘髓核组织，由水，纤维组织，蛋白多糖构成，胶原酶全称：胶原蛋白溶解酶，可以溶解髓核蛋白多糖，但人体对蛋白质和酶有过敏倾向，这种过敏有危及生命的危险，所以在国外已禁止使用该疗法;再者，胶原酶溶解疗法如果失败，就会在椎间盘内外形成广泛的瘢痕粘连，给后续的治疗带来难度，目前我国正规医院基本上已禁用胶原酶，但亦有个别民营医院或私人采用该方法治疗腰突症．（九）臭氧（三氧）注射疗法：高浓度的臭氧，具有收敛，气化作用，借助该作用，近几年有极个别医院采用治疗腰突症．在理论上注射臭氧可以气化浓缩腰椎间盘髓核，但臭氧进入椎管内会有哪些化学反应和并发症呢这有待进一步的观察与研究，从目前病人反馈来看，该治疗方法的成功率并不是太高．（十）介入治疗这种方法最好的莫过于无创或者只有微创的疗法．腰椎间盘突出患者在生活中可配合食疗，以下几种方法可供参考：（1）海带25g，荔枝15g，小茴香15g．加水共煮，每日饮服一次．（2）生韭菜（或根）500g．捣汁温服，每次500ml，每日2次．（3）淡菜300g．烘干研末，与黑芝麻150g炒熟，拌匀，早晚各服一匙．（4）芝麻15g，大米100g．将芝麻用水淘净，轻微炒黄后研成泥状，加大米煮粥．每日一剂，供早餐食用．生活护理：1，避免体重过胖：医学家用放射性同位素研究人的身体结构表明，身体的净重（除去脂肪的重量）是随老龄化而减少，而在现实生活中的老年人是胖多瘦少．由于过度肥胖也是引起中老年人腰腿痛的重要原因之一，所以，应限制饮食，保持体重，避免过胖．2，控制总热量：如果对饮食的质和量不能科学的搭配，那么肥胖是不可避免的结果．3，戒烟：越来越多的资料表明，吸烟还是慢性腰痛的发病原因之一，而且影响治疗效果．

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