上额骨纤维母细胞型骨肉瘤

骨瘤广义而言,任何骨的过多生长,不论其是否肿瘤性质,均可称为骨瘤.但真正骨瘤应仅指膜内化骨骨骼的肿瘤,不包括因炎症,外伤等引起的过度增生,血肿机化,钙化或骨化性纤维瘤等.骨瘤较常见,仅次于骨软骨瘤发病.发生于骨膜内层骨母细胞.属良性肿瘤,由成骨性纤维组织,成骨细胞及所产生的新生骨组成,随生长发育成长.一,临床表现发病率仅次于骨软骨瘤,多在儿童发病,男性较多.生长慢,症状较轻.无恶变趋向.多发生在颅骨,颜面骨及下颌骨偶有发生,分致密骨瘤及松质骨瘤两类.致密骨瘤发生在颅面骨表面者,局部隆起,发生在颅内板者,肿瘤如突入,可引起颅内压近,引起晕眩,头痛,甚至癫痫（图2-1）骨松质瘤则常发生于长骨端骨干与骨骺交界处的软骨部,随管状骨长度的增长,骨瘤亦有变化,呈不同形状（图2-2）一般全身骨骼发育成熟后,即停止生长.但在发育过程中,如骨瘤引起骨骼受压迫,仍可引致畸形生长（图2-3）.骨瘤偶可发生在软组织中,但多认为这是一种错构瘤,而非真性骨瘤.二,影像学诊断致密骨瘤显示隆起,外比光滑,颅骨骨瘤基底宽广,呈波状.位内板者则内板增厚.骨密度均匀增加,骨质破坏与骨化程度常不一致.骨疣常带蒂,软骨部可钙化,呈菜花状.（图2-4）三,病理改变骨瘤质硬,有骨膜覆盖,基底与骨组织相连,可有宽广基底或带蒂.切面为骨组织.根据骨密度不同,分为象牙骨型（即致密骨型）及海绵骨型（即松质骨型）,前者多见.镜下显示结构间单,可含有骨板和少许哈氏管,松质骨型者可有骨髓组织.四,诊断与鉴别诊断（一）发生于鼻副窦的骨瘤多见于额及筛窦,常呈分叶状,可有蒂,边缘整齐,密度均匀一致,长大可占满鼻窦腔,甚至顶起窦壁,引起额面畸形.一般诊断不困难.（二）发生于颅骨者应与脑膜瘤,额骨内板增生症和纤维异样增殖症鉴别.1.脑膜瘤生长快,呈不整形新骨增生,可出现骨样改变.瘤基底宽,并可有颅板溶骨改变.肿瘤血供增多,致附近血管沟影增宽增多.眼眶筛部骨瘤有时与嗅沟的脑膜瘤不易区分.2.额骨内板增生症呈波浪性骨增生,患者常有头痛,肥胖,性欲减退.多见于停经后的女性,有时伴发糖尿病或尿崩.3.颅骨纤维异样增殖症病变广泛,基底宽,多处发病,累及板障和颅板,全身其它骨骼亦可发病,且有单侧趋向.（三）发生于肢体者应与骨软骨瘤,骨肉瘤区分.1.外生骨疣如全身骨质则为骨瘤,有谓实为骨软骨瘤,内含软骨成份钙化.二者不易区分,有赖于病检.2.内生肌疣（Enoslosis）亦称骨斑(BoneSpot)或骨岛（BoneIslaand）,为松质骨内骨发育异常,骨内呈巢状,可有骨小梁.不属肿瘤.3.骨肉瘤生长迅速,具恶性骨肿瘤特点,有无好发年龄与部位,易区分.五,治疗骨瘤的发展缓慢,无症状者可大不被发现,一般无需治疗.但如生长快,已引起发良畸形或压迫症状,或成年后仍继续生长者,均可手术切除.骨瘤病名.肿瘤之发于骨者.见《洞天奥旨》卷十一.多因肾气不足,寒湿挟痰侵袭骨骼,造成气血凝聚于骨所致.好发于长管骨的干骺端.良性骨瘤症状多不明显,发展缓慢.恶性骨瘤则表现为病初隐痛,继则疼痛难忍,入夜尤甚,肿块生长迅速,推之不移,坚硬如石,与骨相连,皮色紫竭,表面可有静脉怒张,并常伴有低热,消瘦,神疲,食欲不振等症.治宜补中益气,散肿破坚为主,内服肾气丸,外用阳和解凝膏.对恶性者应及时实施切除治疗。