引起高尿酸血症的疾病

在长期的痛风门诊工作中、我们发现两个问题值得注意：一是痛风病人在测试血尿酸水平不升高时、常被误诊为其他关节炎；二是其他关节病患者在伴有高尿酸血症时又易被误诊为痛风病这两种误诊都会使病人失去最佳治疗时机、给其造成不可挽回的后果　痛风病人可能血尿酸正常1．患者可因急性关节疼痛引发应激反应、使体内血尿酸不升高痛风患者在疼痛剧烈时、会反射性地引起垂体加速分泌促肾上腺皮质激素、这种激素可促使肾上腺分泌肾上腺皮质激素后者有抑制关节炎症、增加肾脏排尿酸的作用所以、痛风病人在急性关节炎期或之后的短时间内、血尿酸水平可能是正常的　2．进食量锐减、使血尿酸水平降低痛风发作时、关节疼痛难忍、多数病人进食量减少或不能进食由于进食量减少、病人摄入嘌呤物质和能量减少、机体内嘌呤代谢受到影响、致使尿酸的合成减少、也是血尿酸不升高的原因　3．药物影响痛风发病时除了关节疼痛外、部分病人还伴有发烧、有的病人可能会使用水杨酸及其复合剂等药退热、这些药都有促进肾脏排出尿酸的作用、用药后查血尿酸时就有可能不增高　所以、当病人具备典型的痛风病史、症状及体征时、检测血尿酸即使正尝也不能排除痛风的可能　血尿酸增高未必是痛风在国人生活水平提高之后、不少人的饮食结构出现了不均衡的现象、表现为摄入的富含嘌呤和高能量的食物过多、由此导致患代谢综合征—高血压病、高血脂症、糖尿病、高尿酸血症（含痛风）、脂肪肝及肥胖症的人明显增多这些疾病多能影响尿酸的代谢过程、使尿酸合成增加据本院统计、在正常人群中、有5％～10％的人血尿酸升高、60岁以上的人中约15％是高尿酸血症者、而发生痛风病者不足1％在这些高尿酸血症病人中、部分人患有骨性关节炎、外伤性关节病、类风湿性关节炎、风湿性关节炎、变态反应性关节炎等常有医生把这些关节病误诊为痛风资料显示、有数十种关节病患者曾被误诊为痛风、原因都是伴有血尿酸明显升高有的医生把高尿酸血症兼有神经、肌肉疼痛的疾病也误诊为痛风有一位皮肌炎病人被误诊为痛风达两年多、原因就是这位病人的血尿酸持续增高　由上可见、既不能排除血尿酸不高的关节炎患者患有痛风的可能性、也不能把所有血尿酸增高的病人都诊断为痛风只有结合病人的病史、症状、体征和其他检查结果、才能作出正确判断