髌骨骨折用髌骨抓固定70天了。

病情分析:类风湿性关节炎（rheumatoidarthritis）是一种以关节滑膜炎为特征的慢性全身性自身免疫性疾病.滑膜炎持久反复发作可导致关节内软骨和骨的破坏关节功能障碍甚至残废.血管炎病变累及全身各个器官故本病又称为类风湿病.类风湿性关节炎又称类风湿(RA)是一种病因尚未明了的慢性全身性炎症性疾病以慢性对称性多滑膜关节炎和关节外病变为主要临床表现属于自身免疫炎性疾病.该病好发于手腕足等小关节反复发作呈对称分布.早期有关节红肿热痛和功能障碍晚期关节可出现不同程度的僵硬畸形并伴有骨和骨骼肌的萎缩极易致残.从病理改变的角度来看类风湿性关节炎是一种主要累及关节滑膜(以后可波及到关节软骨骨组织关节韧带和肌键)其次为浆膜心肺及眼等结缔组织的广泛性炎症性疾病.类风湿性关节炎的全身性表现除关节病变外还有发热疲乏无力心包炎皮下结节胸膜炎动脉炎周围神经病变等.广义的类风湿性关节炎除关节部位的炎症病变外还包括全身的广泛性病变。意见建议:特别是在"风湿类风湿"等疑难杂症治疗方面具有丰富的经验和独特的疗效类风湿性关节炎至今尚无特效疗法仍停留于对炎症及后遗症的治疗采取综合治疗多数患者均能得到一定的疗效.现行治疗的目的在于：①控制关节及其它组织的炎症缓解症状;②保持关节功能和防止畸形;③修复受损关节以减轻疼痛和恢复功能.（一）一般疗法发热关节肿痛全身症状者应卧床休息至症状基本消失为止.待病情改善两周后应逐渐增加活动以免过久的卧床导致关节废用甚至促进关节强直.饮食中蛋白质和各种维生素要充足贫血显著者可予小量输血如有慢性病灶如扁桃体炎等在病人健康情况允许下尽早摘除.（二）药物治疗1.非甾体类抗炎药（NSAIDS）用于初发或轻症病例其作用机理主要抑制环氧化酶使前腺素生成受抑制而起作用以达到消炎为止痛的效果.但不能阻止类风湿性关节炎病变的自然过程.本类药物因体内代谢途径不同彼此间可发生相互作用不主张联合应用并应注意个体化.⑴水杨酸制剂：能抗风湿抗炎解热止痛.剂量每日2～4g如疗效不理想可酌量增加剂量有时每日需4～6克才能有效.一般在饭后服用或与制酸剂同用亦可用肠溶片以减轻胃肠道刺激.⑵吲哚美辛：系一种吲哚醋酸衍生物具有抗炎解热和镇痛作用.患者如不能耐受阿斯匹林可换用本药常用剂量25mg每天2～3次每日100mg以上时易产生副作用.副作用有恶心呕吐腹泻胃溃疡头痛眩晕精神抑郁等.⑶丙酸衍生物：是一类可以代替阿斯匹林的药物包括布洛芬（ibuprofen）萘普生(naoproxen)和芬布芬(fenbufne)作用与阿斯匹林相类似疗效相仿消化道副作用小.常用剂量：布洛芬每天1.2～2.4g分3～4次服萘普生每次250mg每日2次.副作用有恶心呕吐腹泻消化性溃疡胃肠道出血头痛及中枢神经系统紊乱如易激惹等.⑷灭酸类药物：为邻氨基苯酸衍生物其作用与阿斯匹林相仿.抗类酸每次250mg每日3～4次.氯灭酸每次200～400mg每日3次.副作用有胃肠道反应如恶心呕吐腹泻及食欲不振等.偶有皮疹肾功能损害头痛等.2.金制剂目前公认对类风湿性关节炎有肯定疗效.常用硫代苹果酸金钠（goldsodiumthiomalatemyochrysin）.用法第一周10mg肌注第二周25mg.若无不良反应以后每周50mg.总量达300～700mg时多数病人即开始见效总量达600～1000mg时病情可获稳定改善.维持量每月50mg.因停药后有复发可能国外有用维持量多年直线终身者.金制剂用药愈早效果愈著.金制剂的作用慢3～6个月始见效不宜与免疫抑制剂或细胞毒药物并用.若治疗过程中总量已达1000mg而病情无改善时应停药.口服金制剂效果与金注射剂相似.副作用有大便次数增多皮疹口腔炎紧损害等停药后可恢复.口服金制剂金诺芬（Auranofin）是一种磷化氢金的羟基化合物.剂量为6mg每日一次2～3月后开始见效.对早期病程短的患者疗效较好.副作用比注射剂轻常见为腹泻但为一过性缓解显效率62.8%.3.青霉胺是一种含巯基的氨基酸药物治疗慢性类风湿性关节炎有一定效果.它能选择性抑制某些免疫细胞使IgG及IgM减少.副作用有血小板减少白细胞减少蛋白尿过敏性皮疹食欲不振视神经炎肌无力转氨酶增高等.用法第一个月每天口服250mg第二个月每次250mg每日2次.无明显效果第三个月每次250mg每日三次.每次总剂量达750mg为最大剂量.多数在3个月内临床症状改善症状改善后用小剂量维持疗程约一年.4.氯喹有一定抗风湿作用但显效甚慢常6周至6个月才能达到最大疗效.可作为水杨酸制剂或递减皮质类固醇剂量时的辅助药物.每次口服250～500mg每日2次.疗程中常有较多胃肠道反应如恶心呕吐和食欲减退等.长期应用须注意视网膜的退行性变和视神经萎缩等.5.左旋咪唑可减轻疼痛缩短关节僵硬的时间.剂量为第一击50mg每日1次第二周50mg每日2次第三周50mg每日3次.副作用有眩晕恶心过敏性皮疹视力减退嗜睡粒细胞减少血小板减少肝功能损害蛋白尿等.6.免疫抑制剂适用在其它药物无效的严重类风湿性关节炎患者停药情况下或激素减量的患者常用的有硫唑嘌呤每次50mg每日2～3次.环磷酰胺每次50mg每日2次.特症状或实验室检查有所改善后逐渐减量.维持量为原治疗量的1/2～2/3.连续用3～6个月.副作用有骨髓抑制白细胞及血小板下降肝脏毒性损害及消化道反应脱发闭经出血性拼膀光炎等.氨甲蝶呤（MTX）有免疫抑制与抗炎症作用可降血沉改善骨侵蚀每周5～15mg肌注或口服3个月为一疗程.副作用有厌食恶心呕吐口腔炎脱发白细胞或血小板减少药物性间质性肺炎与皮疹.可能成为继金和青霉胺之后被选用的另一缓解性药物.7.肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素对关节肿痛控制炎症消炎止痛作用迅速但效果不持久对病因和发病机理毫无影响.一旦停药短期仙即复发.对RF血沉和贫血也无改善.长期应用可导致严重副作用因此不作为常规治疗仅限于严重血管炎引起关节外损害而影响理要器官功能者如眼部并发症有引起失明危险者中枢神经系统病变者心脏传导阻滞关节有持续性活动性滑膜炎等可短期应用或经NSAIDS青霉胺等治疗效果不好症状重影响日常生活可在原有药物的基础上加用小剂量皮质类固醇.发奏效不著可酌情增加.症状控制后应逐步减量至最小维持量.醋酸氢代泼尼松混悬液可作局部关节腔内注射适用于某些单个大关节顽固性病变每次关节腔内注射25～50mg严防关节腔内感染和骨质破坏.去炎舒松特丁乙酸酯是一种适合关节内给药的长效皮质类固醇一次量为10mg膝关节为30mg.生活护理:1.加强锻炼增强身体素质经常参加体育锻炼或生产劳动如保健体操练气功太极拳做广播体操散步等凡是能坚持体育锻炼的人身体就强壮抗病能力就强很少患病抗御风寒湿邪侵袭的能力比一般没经过体育锻炼者强得多《内经》说过的"正气存内邪不可干""邪之所凑其气必虚"正是这个道理.2.避免受风受潮受寒大部分患者发病前或疾病复发前都有受凉受潮等病史提出了这些因素在本病的发生发展过程中起着重要作用.春季雨水较多是“百病好发"之际也是类风湿性关节炎的好发季节要防止受寒淋雨和受潮关节处要注意保暖不穿湿衣湿鞋湿袜等.夏季不要贪凉空调不能直吹不要暴饮冷饮等秋冬季节要防止受风寒侵袭注意保暖是最重要的.3注意劳逸结合要劳逸结合活动与休息要适度过于疲劳人的免疫力也会随之下降容易引发一些疾病。

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