产妇合并肝炎的护理

妊娠合并病毒性肝炎是产科常见的传染病,对母婴的影响均较大,日益受到重视,特别是近年来国内外有关病毒性肝炎的研究进展深入,从而使该病对母婴的影响,如母婴垂直传播,母婴死亡以及母乳喂养等方面更受到关注.妊娠合并病毒性肝炎的发病率约为0.025％～0.08％,而妊娠晚期的发病率较高.妊娠合并甲型肝炎目前对甲肝尚无特效药,一般多采取下列综合措施：（1）休息,保肝支持疗法.常用茵陈冲剂,垂盆草冲剂以及维生素C和复合维生素B,或静脉滴注葡萄糖液等.（2）由于甲肝病毒不通过胎盘屏障,不传给胎儿,故不必进行人工流产或中期妊娠引产.由于肝功能受损可影响母体代谢,产生缺氧等,以致较易发生早产,所以在孕晚期必须加强胎动计数等自我监护.有早产先兆者需及早住院治疗,并行无激惹试验（NST）及B超等生物物理指标监护,临产过程中注意缩短第二产程,预防产后出血和产褥感染.（3）关于哺乳.分娩后甲肝已痊愈者可以哺乳,如在急性期则应禁止哺乳,不仅可防止母婴垂直传播,而且有利于母体的康复.妊娠合并乙型肝炎（1）一般治疗：除应在肝炎急性期予以隔离和卧床休息外,并予以清淡及低脂肪饮食,每日应供给足够热能,如消化道症状较剧,则应予葡萄糖液静脉滴注.（2）保肝药物的应用：每天需给大量维生素C,维生素K1及维生素B1,B6,B12等.因维生素C为机体参与氧化还原过程的重要物质,有增加抗感染能力,促进肝细胞再生与改善肝功能的作用；

维生素K1可促进凝血酶原,纤维蛋白原和某些凝血因子（因子Ⅶ,Ⅹ）合成作用.一般采用维生纱C3g,维生素K140mg加5%或10%葡萄糖液500ml,静脉滴注,每日一次.同时给予能量合剂,如25%葡萄糖液250～500ml加辅酶A100u及维生素C3g.同时肌内注射维生素E50mg,对防止肝细胞坏死有益.对ALT高者可用强力宁80ml,门冬氨酸钾镁20ml加入葡萄糖液,静脉滴注.如有贫血或低蛋白血症者,可予适量输鲜血,人体白蛋白或血浆.（3）中草药治疗：以清热利湿为主,常用茵陈汤加减.方剂：茵陈30g,山栀12～15g,生黄芪15～20g,黄芩12g,川连6g,茯苓15g,当归12g,败酱草12～15g,柴胡9g,陈皮9g.每日一贴煎服,对退黄疸,改善肝功能和临床症状有益.（4）产科处理1）妊娠早期：如HBsAg滴定度高且HBeAg阳性伴有临床表现者应在积极治疗情况下,可行人工流产术.因为妊娠和乙肝之间互有不良影响.但妊娠中晚期的患者当以保肝治疗而不宜贸然行引产术,以免由于引产而引起不良后果.2）分娩与产褥期：必须注意以下3个方面：①防止出血；

②防止感染：应在产后应用对肝肾无不良影响的抗生素预防感染；③密切注意临床症状及肝功能检测结果,防止病情发展.从产科角度观察胎儿有无头盆不称,产程虽然进展良好,亦应适当缩短第二产程而行产钳助产,有利减少产妇的体力消耗及减少新生儿窒息.产后应常规留脐血检测肝功能和肝炎血清学指标.（5）新生儿的处理：近年来主张对HBsAg阳性孕妇所生的婴儿,需在出生后24小时内,出生后1个月及6个月各皮内注射乙肝疫苗30μg,一般可阻断90%的母婴传播率.如有条件可于出生后再肌注一支人类HBs免疫球蛋白（HBIG）则更有利于防止母婴垂直传播.我国的乙肝疫苗作用能保持5年左右,故在进入小学之前应再作一次加强免疫注射。