房颤的治疗

阵发性房颤见于正常人情绪激动运动或饮酒等.持续性房颤常见于肺心病高血压病甲亢或各种原因引起的心脏病.阵发性房颤阵发性房颤可服用莫雷西嗪治疗每次150-200毫克每日三次.最好到医院检查以明确病因针对病因治疗以达到预防房颤.房颤一般不能根治但经治疗可以控制和预防房颤.一种中药组合物复方丹参酒及生产方法.取丹参山楂丹皮（牡丹皮）切碎置于白酒内浸渍过滤制取药酒原液药渣加水煮沸过滤制取水浸液将水浸液加入药酒原液内同时加入食用醋酸即得成品.本品能改善循环提高耐缺氧能力改善心功能治疗心力衰竭可减少阵发性房颤频发早搏等心律失常的发作提高窦性心动过缓者的心率用于心血管系统疾病的治疗.还能促进组织的修复与再生对骨折的修复愈合具有促进作用.能改善肝脏的生理机能促进肝脾回缩变软而有解毒作用还有抗菌止痛及降压作用.房颤治疗的目标除了预防血栓栓塞并发症以外仍为满意控制心室率恢复窦性心律并防止其复发.用于房颤的抗心律失常药物有两类：1转复房颤恢复窦性心律和预防复发的药物包括IA类（如奎尼订IC类（如普罗帕酮莫雷西嗪）和III类（胺碘酮索他洛尔）抗心律失常药物.它们主要作用于心房以延长心房不应期或减慢心房内传导.2减慢心室率的药物包括β受体阻滞剂非双氢吡碇类钙拮抗剂（维拉帕米和地尔硫）以及洋地黄类药物.它们作用于房室结以延长房室结不应期增加隐匿传导.过去曾有些临床医师将减慢心室率的药物误解为有转复房颤为窦性心律或预防房颤复发的功能如洋地黄类（毛花甙丙地高辛）非双氢吡啶类（维拉帕米和地尔硫）和β受体阻滞剂.一些随机双盲的研究表明毛花甙丙与安慰剂比较其复律的有效率和恢复窦性心律距开始给药之间无显著差异.奎尼丁曾在我国广泛用于持续性房颠的复律和预防房颤的复发但临床研究表明奎尼丁虽可有效治疗房颤但可能增加病死率.各种类型房颤的治疗对策1.阵发性房颤：在房颤发作时即可选用减慢心室率的药物也可选用复律的药物.对发作频繁者在其发作的间歇应使用作用于心房的复律药物而不应选用减慢心室率的药物.孤立性房颤和高血压或左室肥厚的非冠心病房颤首选普罗帕酮或莫雷西嗪如无效则选索他洛尔后选胺碘酮.冠心病和心肌梗死后房颤不用IC类药物.如病人年轻心功能好可选用索他洛尔；

年龄大心功能差选用胺碘酮；慢性充血性心力衰竭的阵发性房颤选用胺碘酮.2.持续性房颤：其治疗对策包括：1）复律和长期应用抗心律失常药物预防复发.2）减慢心室率和抗凝.如选对策1应考虑用作用于心房的复律药物选药原则同阵发性房颤；

如选对策2应选用减慢心室率的药物.3.永久性房颤：是不可能恢复窦性心律的一类房颤治疗上应选用减慢心室率的药物和抗凝药物.（1）洋地黄类药物减慢心室率的同时有正性肌力作用可用于心功能不全的房颤病人.因洋地黄类药物减慢心室率的机制是通过兴奋迷走神经间接作用于房室结延长其不应期增加隐匿传导所以洋地黄类药物可满意控制睡眠与静息时房颤的心室率.而在活动时交感神经占优势或在肺心病哮喘急性左心衰竭围手术期等危重急症时交感神经兴奋状况下洋地黄类药物疗效有限.（2）β受体阻滞剂可拮抗交感神经活性.非二氢吡啶类钙拮抗剂通过阻断钙离子通道而减慢房室传导减慢心室率不但对睡眠或静息状态而且对运动时的房颤均可有效控制心室率.对上述危重急症时毛花甙丙等药物无效时可选用静脉地尔硫.另外预激综合征合并的房颤禁用洋地黄非二氢吡啶类钙拮抗剂也不用β受体阻滞剂.应选用延长房室旁道不应期的药物（如静脉普鲁卡因酰胺普罗帕酮或胺碘酮）.Ibuti1ide也是新的Ⅲ类抗心律失常药物延长心房和心室有效不应期对正常心脏组织的传导几乎没有作用.Ibuti1ide对新近发生的房颤转复有效.研究表明Ibuti1ide转复房颤的疗效优于普鲁卡因酰胺.房颤全称心房纤维性颤动是常见的心律失常之一.可由多种原因引起房颤大多发生于心脏有显著蹭的人常见于风湿性心脏波特别是二尖瓣博冠心病高血压性心脏病甲亢性心脏病以及慢性缩窄性心包炎.有时不恰当地使用某种西药也可以引起一过性房颤有些正常人由于过度疲劳也可以出现房颤.房颤较轻微的患者一般无明显的自觉症状其出现症状的表现多数与心率的快慢有关.心悸是患者的常见症状在阵发型或初发时心室律常较快.心悸胸闷惊慌的症状较为明显偶尔有多尿现象.房颤多发生于有器质性心脏病的患者多为心力衰竭的诱因.慢性风心病患者大多数在并发持久的房颤后心脏功能与劳动耐量即有明显减退.在高度二尖瓣狭窄的患者房颤发生在心率增快时可以并发肺水肿.在房颤发作的最初几分钟内有时会因心搏量突然减少血管代偿反应未能起作用而造成脑缺血产生晕厥.房颤终止时偶尔可因为心搏暂停而发生昏厥.值得注意的是由于房颤持久使心房内有血液淤滞在二尖瓣狭窄的患者及心室率很快时尤其明显容易导致心房内血栓形成部分血栓脱落可引起体循环的动脉栓塞尤其是脑栓塞最为常见.房颤的中医治疗主要是结合整体情况来考虑望闻问诊四诊合参.一般来讲可从脾胃气虚损及脾阳运化失司宗气衰弱心气不足心脉不畅循环失常以致心悸怔忡.治宜温阳和中益气整脉.制附片10克（先煎）红参10克淡干姜5克炒白术15克炙甘草10克桂枝10克大枣7枚紫丹参15克肥玉竹30克生龙骨30克（先煎）生牡蛎30克（先煎）山药15克.水煎服.可连用7-15剂.如果有效可间断服用2个月.当然并不是每个人都适合使用上述中药由于个人的情况不同最好的办法还是找有经验的中医专科医生诊治.近代将房颤分为阵发性房颤持续性房颤和永久性房颤.房颤治疗的目标除了预防血栓栓塞并发症以外仍为满意控制心室率恢复窦性心律并防止其复发.用于房颤的抗心律失常药物有两类：1转复房颤恢复窦性心律和预防复发的药物包括IA类（如奎尼订IC类（如普罗帕酮莫雷西嗪）和III类（胺碘酮索他洛尔）抗心律失常药物.它们主要作用于心房以延长心房不应期或减慢心房内传导.2减慢心室率的药物包括β受体阻滞剂非双氢吡碇类钙拮抗剂（维拉帕米和地尔硫）以及洋地黄类药物.它们作用于房室结以延长房室结不应期增加隐匿传导.过去曾有些临床医师将减慢心室率的药物误解为有转复房颤为窦性心律或预防房颤复发的功能如洋地黄类（毛花甙丙地高辛）非双氢吡啶类（维拉帕米和地尔硫）和β受体阻滞剂.一些随机双盲的研究表明毛花甙丙与安慰剂比较其复律的有效率和恢复窦性心律距开始给药之间无显著差异.奎尼丁曾在我国广泛用于持续性房颠的复律和预防房颤的复发但临床研究表明奎尼丁虽可有效治疗房颤但可能增加病死率.各种类型房颤的治疗对策1.阵发性房颤：在房颤发作时即可选用减慢心室率的药物也可选用复律的药物.对发作频繁者在其发作的间歇应使用作用于心房的复律药物而不应选用减慢心室率的药物.孤立性房颤和高血压或左室肥厚的非冠心病房颤首选普罗帕酮或莫雷西嗪如无效则选索他洛尔后选胺碘酮.冠心病和心肌梗死后房颤不用IC类药物.如病人年轻心功能好可选用索他洛尔；

年龄大心功能差选用胺碘酮；慢性充血性心力衰竭的阵发性房颤选用胺碘酮.2.持续性房颤：其治疗对策包括：1）复律和长期应用抗心律失常药物预防复发.2）减慢心室率和抗凝.如选对策1应考虑用作用于心房的复律药物选药原则同阵发性房颤；

如选对策2应选用减慢心室率的药物.3.永久性房颤：是不可能恢复窦性心律的一类房颤治疗上应选用减慢心室率的药物和抗凝药物.（1）洋地黄类药物减慢心室率的同时有正性肌力作用可用于心功能不全的房颤病人.因洋地黄类药物减慢心室率的机制是通过兴奋迷走神经间接作用于房室结延长其不应期增加隐匿传导所以洋地黄类药物可满意控制睡眠与静息时房颤的心室率.而在活动时交感神经占优势或在肺心病哮喘急性左心衰竭围手术期等危重急症时交感神经兴奋状况下洋地黄类药物疗效有限.（2）β受体阻滞剂可拮抗交感神经活性.非二氢吡啶类钙拮抗剂通过阻断钙离子通道而减慢房室传导减慢心室率不但对睡眠或静息状态而且对运动时的房颤均可有效控制心室率.对上述危重急症时毛花甙丙等药物无效时可选用静脉地尔硫.另外预激综合征合并的房颤禁用洋地黄非二氢吡啶类钙拮抗剂也不用β受体阻滞剂.应选用延长房室旁道不应期的药物（如静脉普鲁卡因酰胺普罗帕酮或胺碘酮）.Ibuti1ide也是新的Ⅲ类抗心律失常药物延长心房和心室有效不应期对正常心脏组织的传导几乎没有作用.Ibuti1ide对新近发生的房颤转复有效.研究表明Ibuti1ide转复房颤的疗效优于普鲁卡因酰胺