弥漫性甲状腺结节

甲状腺结节是甲状腺最常见的一种病症，可表现在多种甲状腺疾病上，包括甲状腺的退行性变、炎症、自身免疫性甲状腺病、损伤性及新生物性等多种病变。

近年来证明成年人甲状腺肿半数以上伴有结节，尸体解剖亦发现组织学上非浸润性微小恶性肿瘤的发生率高达17％，而临床上甲状腺癌的发病数远远小于这个数字。

因此，应把重点放在正确认识结节性质，特别是区分良、恶性结节病变上。病因及机制根据不同病因，甲状腺结节可分为 (一)单纯性结节性甲状腺肿：为引起结节性甲状腺肿最常见病因，多发于中年女性，病史一般较长，早期无自觉症状。

形态学上表现为甲状腺弥漫性肿大，腺组织增生，滤泡内充满胶质，其中有因出血、坏死形成囊肿，久病者可有纤维化或钙化、骨化，质地较硬或坚硬。

(二)甲状腺炎分为感染性和非感染性两类，前者包括急性化脓性和亚急性甲状腺炎，临床上表现为甲状腺结节、疼痛，后者包括HT和Riedel’s病，HT结节韧如橡皮，起病缓慢，无压痛， Riedel’s病结节质地坚硬，与邻近组织粘连，有局部隐痛或压痛。

伴明显压迫症状，临床表现如甲状腺癌，但局部淋巴结不大。(三)甲状腺瘤单发或多发，可与甲状腺肿同时并存或单独出现。

一般呈圆形或椭圆形，直径约3cm以内，质地多较周围腺组织硬，无压痛，临床上多无症状，但部分病人可伴甲亢症状。(四)甲状腺囊性病变大多数由腺瘤或结节内出血或退行性变而形成，内含陈旧血液或清澈液体，与周围组织分界清楚。

无摄碘功能，B超检查可明确诊断。临床上除甲状腺肿大和结节外，大多数无功能方面的改变。(五)甲状腺癌可出现于任何年龄，其高峰在49—69岁，女性较男性发病率高约3倍，其病理分型为： 1．乳头状癌 低度恶性，可见于任何年龄，生长慢，可因颈部淋巴结转移而就诊。

2．滤泡状癌 多见于中、老年，多经血运远处转移。3．未分化癌 主要见于老年，常为单侧，无压痛，表面不规则，质硬且固定，边界不清，恶性程度高，生长快，常浸润邻近颈部结构，并向颈淋巴结、肺、骨等处转移。

4．髓样癌 起源于C细胞，血清降钙素升高有助于诊断。