一生气或者特别紧张是，肚子就会痛；还有

脑瘤的临床表现可归纳为颅内高压症状和局灶性症状两大类多呈进行性加重两者可先后出现或同时出现或仅见其一成年人多先出现局灶脑损害症状然后出现颅内压增高症状；小儿相反多先出现颅内压增高症状一、颅内压增高症状是脑瘤的主要症状约80%的病人可出现主要表现为头痛恶心呕吐、视乳头水肿 1.头痛是脑瘤最早和最多见的症状见于82%~90%的病人程度各人不同初为间歇性以早晨清醒时及晚间较多且较重多以额部或两颞部的搏动性钝痛或胀痛和变为持续性咳嗽、用力、喷嚏、俯身、低头时可使头痛加剧小儿因颅骨未闭颅压增高时颅缝分开故可没有头痛只诉头昏头痛往往以一般止痛剂治疗无效而以脱水剂治疗则效果明显 2.呕吐为主要症状之一约发生于2/3的病人常见于剧烈头痛时多伴有恶心呕吐常呈喷射性严重者不能进食食后即吐病人常可因此而严重脱水而体重锐减幕下肿瘤出现呕吐一般比幕上肿瘤出现较早且重这是由于延脑中枢、前庭、迷走等神经受到刺激的结果小儿病人常只有反复发作的呕吐为其惟一的症状 3.视乳头水肿是颅内压增高最重要的客观体征幕下及中线肿瘤病人出现较早幕上的良性肿瘤出现较晚有的甚至不出现视乳头水肿早期并不影响视力视野检查可见生理盲点扩大当视乳头水肿持续数周或数月之后视盘逐渐变得苍白视力开始减退视野呈向心性缩小这是视神经萎缩的表现一旦出现阵发性黑朦视力将迅速下降甚至很快失明这时即使手术解除了颅内高压视力往往也不能改善头痛、呕吐、视乳头水肿是颅内压增高的典型征象称为颅压增高的：三联征是诊断脑瘤的重要依据但三征并非缺一不可有时只在晚期才出现也有始终不出现者除了三征以外颅内压增高还可引起位于颅底的外展神经麻痹（一侧或双侧）、复视、猝倒、意识模糊、昏迷、智力减退、情绪淡漠、大秀失禁、脉搏徐缓及血压升高等现象二、局灶性症状随脑瘤生长部位的不同可引起不同的综合征它是肿瘤刺激或破坏局部脑组织所引起具有蹭定位价值现将位于不同部位的脑肿瘤的局灶性症状简述如下 1.大脑皮质肿瘤大脑广泛性蹭产生头痛、昏迷、谵妄、全身抽搐和痴呆等一般症状局限性蹭产生的症状是脑部蹭区缺失神经系统产生的功能障碍这并不是该蹭区脑部结构本身的功能定位一般来说额叶损害的症状主要为随意运动、智力方面及精神活动的障碍；顶叶蹭为早期而典型的皮质性感觉障碍；枕叶肿瘤以后头痛和视觉障碍为特点；颞叶蹭以颞叶癫痫、视野缺损最为多见并出现听觉中枢的失常；岛叶蹭以内腑自主神经功能紊乱为主要表现 2.胼胝体肿瘤此处肿瘤都侵犯邻近组织临床表现实际上是邻近结构受损的结果胼胝体前部的肿瘤有进行性痴呆、人格改变可能与肿瘤侵入额叶有关胼胝体中部的肿瘤有双侧运动及感觉障碍下肢重于上肢与肿瘤向两旁侵犯运动感觉皮质有关胼胝体后部的肿瘤可因压迫四叠体引起与松果体瘤相似的症状有两侧瞳孔不等光反应及调节反应消失两眼向上视不能称为Parinaud综合征由于脑导水管容易被堵脑积水及颅内高压症状较易出现凡临床上表现有进行性痴呆伴有双侧大脑半球损害及颅内压增高症状均应考虑之 3.侧脑室肿瘤常无特殊症状以颅内压增高症状为主视觉症状特别是同向性偏盲很常见有的病人可有精神症状 4.第三脑室肿瘤症状常不明显主要表现为间歇性的颅内高压症状头部处于某一位置时可以引起症状的突然发作表现为剧烈头痛、大量呕吐、意识转为迟钝甚至昏迷并常伴面红、出汗等自主神经症状有时可导致呼吸停止而猝死常有两下肢突然失去肌张力而跌倒但意识不丧失改变体位可使症状自动缓解肿瘤侵入第三脑室底前部者可有嗜睡、尿崩、肥胖、生殖功能减退等个别病人可有性早熟现象第三脑室后部肿瘤出现上丘及中脑被盖部队症状很似松果体瘤 5.第四脑室肿瘤肿瘤小时症状常不明显呕吐可为惟一较早症状当肿瘤引起第四脑室出口堵塞时可有脑积水表现及颅内高压症状 6.丘脑肿瘤症状常较隐藏多数病人仅有头痛随着颅内压增高病人意识显得淡漠、嗜睡、记忆力衰退甚至可有痴呆精神症状如情绪不稳容易激动、有被迫害观念、谵语各种视、听、味、幻觉亦不少见内分泌障碍与第三脑室瘤相仿肿瘤累及丘脑腹后外侧部者可有主观感觉障碍并早期出现轻偏瘫肿瘤累及丘脑的内侧时以智力减退及颅内压增高较突出早期可有双侧视力障碍双侧眼球同向运动麻痹但无主观感觉障碍除非晚期；肢体有震颤、手足徐动、舞动等部分病人有全身性抽搐发作典型的丘脑性自发性疼痛现象并不常见仅见于丘脑被肿瘤广泛浸润病例 7.基底节肿瘤基本症状是主观感觉障碍早期出现轻偏瘫、肌张力增高、震颤和舞动、手足徐动等共济失调及眼球震颤较为常见因此易与小脑肿瘤相混淆癫痫的发生率为20%以失神小发作为主但无定位意义精神症状有痴呆、记忆减退等约见于25%的病例肿瘤侵及内囊时则见对侧偏瘫和偏身感觉障碍 8.脑干肿瘤脑干包括中脑、桥脑、延脑当一侧脑干受损时其共同点是出现交叉性麻痹即病侧的颅神经麻痹和对侧的肢体瘫痪肿瘤侵犯及双侧长传导束损害症状和体征依据颅神经的不同构成各种综合征有助于区别肿瘤的部位中脑肿瘤如位于底部产生对侧的痉挛性瘫痪及感觉障碍病侧的动眼神经或其核的损害表现为该侧的瞳孔扩大光反应消失上睑下垂及眼外肌的上、下、内、直肌及下斜肌的麻痹（Weder综合症）中脑顶部肿瘤引起粗大震颤、舞蹈样动作及Magnus的位置性反射即当头转向另一侧时则该侧又出现此种姿势肿瘤位于中脑四叠体时引起Parinaud综合症桥脑肿瘤产生病侧的周围性面瘫及外展神经麻痹、复视、对侧偏瘫（Milard-Gubler综合征）如肿瘤涉及三叉中脑束尚可有病侧面部感觉减退、角膜反射迟钝或消失咀嚼无力等如瘤偏于外侧自发的水平或垂直性眼球震颤也可见到晚期尚可有双侧共济失调延脑肿瘤以呕吐及呃逆为突出症状病侧有IX、X、XI、XⅡ颅神经麻痹症状表现为咽喉反射消失吞咽有呛咳或困难软腭不对称悬雍垂偏向对侧喉音嘶哑舌肌病侧呈萎缩伴肌纤维颤动对侧偏瘫 9.小脑肿瘤位于小脑半球主要表现为患侧肢体协调动作障碍语言不清眼球震颤步态蹒跚易向患侧倾倒肌张力明显减低反射迟钝或消失小脑蚓部肿瘤主要是步态不稳易向后倾倒逐渐发展为不能行走、站立、协调动作障碍不明显 10.桥脑小脑角肿瘤主要表现为眩晕患侧耳鸣进行性听力减退以至消失患侧V、VI颅神经部分麻痹眼球震颤及患侧小脑体征晚期有后组颅神经（IX、X、XI）麻痹及对侧肢体的锥体束征 11.鞍内及鞍上区肿瘤典型的早期症状是内分泌失调；女性以停经、泌乳、不育、肥胖等为主男性以性功能减退、毛发脱落、皮下脂肪增多为主当肿瘤增大扩展至鞍上时可有两眼的颞侧偏盲以至双眼先后失明眼底见视神经乳头正常或呈原发性萎缩生长激素分泌性腺瘤有垂体功能亢进（巨人症或肢端肥大症）促肾上腺皮质激素细胞腺瘤见向心性肥胖 12.鞍旁及斜坡肿瘤早期出现单侧颅神经麻痹尤以V及VI颅神经损害多见表现为复视患侧眼球内转及面部感觉减退稍后在颅内高压及锥体束征临床症状和体征与肿瘤的性质、类型、部位、生长速度、年龄、体质等因素都有关系中线或脑室系统的肿瘤颅内压增高症状出现早、程度重尤其是肿瘤邻近室间孔、导水管和正中孔时症状出现更早、脑实质组织水肿反应较重颅内压增高症状进展水肿反应相对较强颅内压增高较迟老年患者带有脑萎缩颅内有较充裕的代偿空间加之动脉硬化脑血流量减少以及脑血管通透性降低等因素使早期脑水肿反应较强颅内压增高出现较强

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