速看 反流性食管炎手术如何治疗？
反流性食管炎的手术治疗主要适用于食管瘢痕狭窄（可行扩张术或手术纠正术）以及内科治疗无效,反复出血,反复并发肺炎等病情.（一）一般治疗饮食宜少量多餐,不宜过饱；忌烟,酒,咖啡,巧克力,酸食和过多脂肪；避免餐后即平卧；卧时床头抬高20~30cm,裤带不宜束得过紧,避免各种引起腹压过高状态.（二）促进食管和胃的排空1.多巴胺拮抗剂此类药物能促进食管,办的排空,增加LES的张力.此类药物包括甲氧氯普胺（metclopramide,胃复安）和多潘立酮（domperidone,吗丁啉）,均为10~20mg,每天3~4次,睡前和餐前服用.前者如剂量过大或长期服用,可导致锥体外系神经症状,故老年患者慎用；后者长期服用亦可致高催乳素血症,产生乳腺增生,泌乳和闭经等不良反应.2.西沙必利（cisapride）通过肠肌丛节后神经能释放乙酰胆碱而促进食管,胃的蠕动和排空,从而减轻胃食管反流.10~20mg,每天3~4天,几无不良反应.3.拟胆碱能药乌拉胆碱（bethanechol）能增加LES的张力,促进食管收缩,加快食管内酸性食物的排空以改善症状,每次25mg,每天3~4次.本口能刺激胃酸分泌,长期服用要慎重.（三）降低胃酸①制酸剂可中和胃酸,从而降低胃蛋白酶的活性,减少酸性胃内内容物对食管粘膜的损伤.碱性药物本身也还具有增加LES张力的作用.氢氧化铝凝胶10~30ml及氧化镁0.3g,每日3~4次.藻朊酸泡沫剂（gariscon,alginate）含有藻朊酸,藻酸钠及制酸剂,能漂浮于胃内容物的表面,可阻止胃内容物的反流.②组胺H2受体拮抗剂甲氰咪胍（cimetidine）,呋硫硝胺（ranitidine）和法莫替丁（famotidine）等均可选用,其剂量分别为200mg,3~4/d；150mg,2次/d和30mg/d.疗程均为6~8周.本类药物能强烈抑制胃酸分泌而改善胃食管的酸反流.上述症状如不能改善时,可增加剂量至2~3倍.③质子泵抑制剂此类药物能阻断壁细胞的H+K+ATP酶而美拉唑（omeprazole）和兰索拉唑（lansoprazole）已广泛使用于临床,前者20mg/d,后者30mg/d,即可改善其症状.（四）联合用药促进食管,胃排空药和制酸剂联合应用有协同作用,能促进食管炎的愈合.亦可用多巴胺拮抗剂或西沙必利与组胺H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂联合应用.反流性食管炎在用经好转而停药后,由于其LES张力未能得到根本改善,故约80%病例在6个月内复发.如在组胺H2受体拮抗剂,质子泵抑制剂或多巴胺拮抗抗日占任选一种维持用药,或有症状出击时及时用药,则可取得较好效果。
