疼痛性眼肌麻痹的原因

青光眼的形成眼的内部压力--眼内压--撒于房水的量.眼睛的房水系统可以象水管总是打开的水槽眼睛的引流管道就象与水槽连接的排水管道知果厨房的水槽正常工作从水管出来的水顺利迅速地从水槽排出.如果眼睛的房水系统工作正常房水生成量应正好等于房水的排出量.青光眼是眼内压异常升高→损伤视神经→视野缺损.青光眼的产生是眼内压异常升高所致而眼内压升高通常是由于眼的泵系统异常引起排出管道堵塞或被覆盖而睫状体不断地产生房水.换言之水管还开着而水槽的排水管道却被堵塞.积聚在眼内多余的房水压迫眼睛的最薄弱点眼后部的视神经.如果长时间过高的眼内压将损害部分视神经这种损害早期表现为视野部分损害最终失去视力.早期视力变化非常轻微不影响中央部分.周边视野是最先被影响的部分也不易被病人发现.青光眼通常双眼发病但是首先在一侧眼晴表现出来.有的患者无任何不适或疼痛的症状也有的患者的症状很严重如：视力模糊头疼或眼疼恶心或呕吐灯光周围的彩虹晕及突然失去视力.如果进行眼科检查时发现有眼压升高、视野缺损及眼底血管改变则可诊断为青光眼.青光眼的一个后果--视力丧失通常是不可恢复的但早期诊断和细心的终生治疗可帮助预防视力的进一步损害.大多数青光眼可通过药物治疗或手术治疗得到控制.由于青光眼的类型和临床表现不同加之个体的差异使得青光眼的治疗错综复杂.大致可分为药物治疗、激光治疗和手术治疗.药物治疗根据给药方式不同可分为局部用药和全身用药.局部应用抗青光眼药物是眼科治疗中极为重要的部分.一般分为3类第一类是拟副交感药最具有代表性的药物是毛果芸香碱.它适用于原发性开角型青光眼、闭角型青光眼和一些继发性青光眼.它一般在滴药后15分钟开始降眼压可持续6小时需每天点4次或遵医嘱.该药的主要副作用是调节痉挛及强直性瞳孔缩小、眼局部过敏等全身副作用如流泪、出汗、恶心、支气管痉挛等.第2类药是β-肾上腺素能阻滞剂它的代表药物有噻吗心安、倍他根、美特朗等这类药能有效地降低眼压不影响瞳孔.副作用表现为过敏性睑结膜炎、浅层点状角膜蹭等对有哮喘和心肺疾患的病人禁止使用.第3类是肾上腺素能兴奋剂其代表药是阿法根.阿法根滴眼液浓度为0.2％每天点2~3次.其副作用为口干、眼红对心率和血压的影响很小.随着医药科学的发展还有许多新药用于治疗各种青光眼如拟前列腺素药物适利达这类药物适用于治疗开角型青光眼和高眼压症.浓度为0.005％每晚滴用一次.不影响心率和血压很受眼科医生和病人的欢迎.目前临床上使用的抗青光眼药物种类较多价格不一而且不断有新的药物问世为青光眼病人提供了很多选择的余地.怎样恰当地使用这些药是需要患者与医生之间共同密切合作的切不可自己随便用药.在患者用药治疗过程中应及时将用药的信息反馈给医生让医生定期复查你用药控制眼压的效果只有这样才能达到药物治疗的目的.全身用药主要包括抑制房水生成的碳酸酐酶抑制剂常用的是醋氮酰胺.此类药物可通过减少房水生成而降低眼压效果可靠但此药的一种严重的副作用不容忽视那就是偶可引起急性肾功能衰竭甚至危及生命.国内外均有报道.因此服用此药时应注意以下几点：1同时服用等量的苏打以碱化尿液减少药物在肾小管结晶减少或避免肾脏损害；2服用此药不宜时间过长；3服药期间定期检查尿常规如有管型、血尿等改变应立即停药.高渗脱水剂的主要代表是20％甘露醇.它具有降压作用强、起效快的特点可用于各种类型的青光眼特别是急性闭角型青光眼引起眼压大幅增高时.此时根据物理学原理降眼压的眼药水难以渗透到眼内全身用药能通过血液进入眼部甘露醇即是经过静脉快速滴注后将眼内的水分吸收入血液中以达降眼压的目的.但此法不宜长期使用高渗剂还包括尿素、异山梨醇、甘油、甘油果糖等.高渗剂的不良反应包括恶心、呕吐、头痛、意识模糊及对肾脏的影响因此心、肾功能不良者应谨慎应用.青光眼可激光治疗.目前临床较常用的主要包括激光周边虹膜切除术、激光周边虹膜成形术、激光小梁成形术及睫状体光凝术等.激光周边虹膜切除术具有操作简便安全、术后恢复快、并发症少、不需住院、费用低廉等特点.近年来几乎完全代替了手术的虹膜切除术用来治疗闭角型青光眼的瞳孔阻滞.激光周边虹膜成形术也称激光房角成形术主要用于增宽或开放房角作用机制主要是激光使周边虹膜基质收缩牵拉虹膜根部使房角增宽同时受激光作用后的虹膜变薄虹膜根部间隙增大亦有利于房水排出使眼压降低.近两年我们采用上述两种激光方法联合应用收到较好临床效果.激光小梁成形术是通过用低能量激光击射小梁网（生理情况下房水循环的必经之路）并使其发生相应的变化增加房水排出量主要用于开角型青光眼.睫状体光凝术是用激光作用于睫状体而使房水生成减少达到降眼压目的.此手术一般仅在滤过手术失败或不宜行滤过性手术时进行用于各种临床上难以控制的晚期青光眼（视功能接近或完全丧失而眼压仍高或有疼痛的患者）如新生血管性青光眼等.青光眼也可手术治疗.抗青光眼的手术种类很多其目的都是通过手术降低眼压并减少或避免青光眼视神经损害以保持视功能.常用的手术有周边虹膜切除术和小梁切除术.对难治性青光眼还可采用引流物植入术。

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