医生回答
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伪膜性肠炎主要发生在结肠、偶见于小肠等部位、病变肠腔扩张、腔内液体增加病变肠粘膜的肉眼观察、可见凝固性坏死、并覆有大小不
一、散在的斑点状黄白色伪膜、从数毫米至30mm严重者伪膜可融合成片、并可见到伪膜脱落后大、小不等的裸露区 显微镜下、可见伪膜系由纤维素、中性粒细胞、单核细胞、粘蛋白及坏死细胞的碎屑组成在肠粘膜固有层有中性粒细胞、浆细胞及淋巴细胞浸润、重者腺体破坏断裂、细胞坏死、粘膜下层因炎性渗出而增厚、伴血管扩张、充血及微血栓形成 伪膜性肠炎的早期、仅显示为粘膜灶性坏死、固有层中性粒细胞及嗜酸粒细胞浸润和纤维素渗出较重度病变则显示有腺体破坏、周围中性多形核细胞浸润、伴有典型火山样隆起坏死病变、伪膜形成以上两者病变限于粘膜固有层浅表部位、间有正常粘膜最严重病变为整个粘膜结构完全累及、并向肠壁延伸、有厚的融合成片的伪膜、甚至肠穿孔首先应立即中止使用所有抗菌药物 有脱水、电解质失衡和酸中毒者、应及时静脉补充足量的液体和钾盐等补液量应根据失水程度决定、或口服葡萄糖盐水补偿氯化钠的丢失、纠正电解质失衡及代谢性酸中毒见休克症状者、应及时补充血容量、可输入血浆、白蛋白或全血如有低血压、可在补充血容量基础上使用血管活性药物肾上腺皮质激素可短期小量应用、以改善毒血症症状 难辨梭状芽孢杆菌对万古霉素、不吸收的磺胺药及灭滴灵很敏感可用万古霉素125～500mg、口服、每日4次、SG和PST1g口服、每日4次；灭滴灵每日1.2～1.5g、口服也静脉用药；或可用杆菌肽等、疗程为7～14天 此外、消胆胺能与毒素结合、减少毒素吸收、促进回肠末端对胆盐的吸收、以改善腹泻症状服用方法为每日3次、每次2～4g轻型病例停用抗生素后可自行恢复正常肠道菌群严重病例应人工恢复其肠道菌群、可口服乳酸杆菌制剂(如乳酶生、维生素C、乳糖、蜂蜜、麦芽糖等扶植大肠杆菌；口服叶酸、复合维生素B、谷氨酸及维生素B1
二、以扶植肠球菌、亦可以降成人粪滤液保留灌肠、引入正常菌群 如为暴发型病例、内科治疗无效、而病变主要在结肠、或有显著的肠梗阻、中毒性巨结肠时、可考虑进行结肠切除或改道性回肠造口术
