答
医生回答
-
你好：初发(原发)感染通常为一无特征性的自限性结膜炎可伴有水泡性睑缘炎复发时(继发)通常呈上皮性角膜炎(亦称树枝状角膜炎)其特征为角膜上皮呈树枝状蹭与树叶的叶脉相似末端呈球形早期症状为异物感流泪畏光和结膜充血随着反复复发角膜知觉减退或消失结果可能引起角膜溃疡和永久性角膜瘢痕形成盘状角膜炎累及角膜基质是角膜深层的盘状局限性水肿和混浊伴有虹膜炎常在上皮性角膜炎后发生盘状角膜炎可能代表机体对病毒的免疫反应不是由反复的单纯疱疹病毒引起的不愈合或愈合极慢的上皮性缺损被称为无痛性溃疡药物治疗中主要选用抗病毒药物如碘苷又名疱疹净主要适用于初次发作的病例对多次复发的病例改用其他药物为宜；
阿糖胞苷有一定效果但对正常细胞毒性大故常用它的衍生物环胞苷；三氮唑核苷又名病毒唑为广谱抗病毒药疗效较好且对正常细胞毒性颇低；
无环鸟苷又名阿昔洛韦为较有效的抗病毒药物特别是对于疱疹病毒有明显的抑制作用；其他抗病毒药物如阿糖腺苷、三氟胸腺嘧啶核苷等亦可选用肾上腺皮质激素因它有抑制角膜免疫反应和抗炎的作用常用于单纯疱疹病毒性角膜炎后期的治疗但应掌握如下原则：①上皮或角膜浅层炎症禁用因其能激活病毒和胶原酶活性促进病毒繁殖使蹭向深层发展它还能抑制上皮再生甚至造成溃疡穿孔②仅用于深层炎症反应而无溃疡者因深层HSK特别是盘状角膜炎的发病机制兼有对病毒抗原过敏的因素故应用皮质激素是合理的但应同时应用抗病毒药物1～2日用荧光素着色一次如有溃疡出现立即停用按溃疡处理 手术治疗根据病情来选择手术方式常用的方法有：机械清创、前房穿刺、结膜瓣遮盖、角膜移植等
