医生回答
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主动脉夹层是由于主动脉壁中层变性、囊性坏死或内膜撕裂、血液穿透蹭中层，导致夹层血肿，旧称主动脉夹层动脉瘤。[诊断要点]1、分型DeBakey等根据主动脉内膜撕裂的部位以及夹层动脉瘤血肿的广泛程度，将本病分为3型：1型和2型时，内膜撕裂位于升主动脉且距主动脉瓣仅数厘米。
1型时，血肿超越升主动脉，可扩展至降、胸主动脉及腹主动脉；2型时，血肿局限于升主动脉。3型时，内膜撕裂位于降主动脉且常在左锁骨下动脉开口处后方，蹭常向远端扩展。
2、症状胸、背、腹部撕裂或刀割样痛；休克（面色苍白，大汗淋漓等），严重者有低血压、心脏压塞、血胸或神经系统症状（脑血管意外，瘫痪或意识障碍等）。
3、体征脉搏异常（一侧脉搏减弱或消失）；主动脉瓣区收缩期杂音，心包或胸膜磨擦音。4、辅助检查心电图上ST段、T波改变，白细胞计数升高，黄疸，血尿素氮、见升高，主动脉造影、超声心动图、CT或磁共振成像可以显示主动脉夹层的部位及特点。
[治疗要点]1、监测血压、心电及尿量等。2、药物治疗[处方]处方1（1）吗啡3-5mg静注，必要时可15分钟后重复使用1次，共2-3次。
（2）B受体阻滞剂心得安、拉贝洛尔或艾司洛尔等静推或静滴。（3）血管扩张剂硝普钠缓慢静滴。（4）异搏定静滴（5）合心爽静滴或静推。
处方2B受体阻滞剂可选用下列一种药物：心得安、倍他洛克、阿替洛尔[警示]1、处方1适合于主动脉夹层急诊，以降压为最终目标，要求血压降到收缩压100-120，舒张压60-75。
处方1各种降压药物中，首选B受体阻滞剂，如血压控制不理想，可以考虑加用其他降压药物，其中以硝普钠为常用。2、处方2适合于主动脉夹层稳定期的内科治疗。
3、主动脉夹层禁用抗凝或溶栓药物，有合并症时应及时对症处理。近端型主动脉夹层，或主动脉夹层合并严重主动脉瓣关闭不全、主动脉瘤破裂等，应及时外科处理。
（摘自内科临床处方手册）
