脑神经损伤

你好一、脑神经损伤包括脑外伤、脑血管硬化（脑溢血、脑血栓）后遗症、脑炎与脑膜炎后遗症、脱髓鞘疾病等脑血管病后遗症.2、具体包括(1)嗅神经损伤常有筛骨骨折或额底脑挫伤表现如脑脊液漏、一侧或双侧嗅觉部分或完全丧失(2)视神经损伤常伴有累及眶尖和视神经管的前、中颅窝骨折.病人伤后即出现视力下降甚至失明直接光反射消失间接光反射正常.若视交叉部受损出现双眼视力受损视野缺损(3)动眼、滑车、外展及3叉神经眼支损伤常有蝶骨小翼、颞骨岩部及颌面部骨折表现.动眼神经伤者可见复视、上睑下垂、瞳孔散大、光反射消失、眼球偏向外下方；

滑车神经损伤可见向下凝视时出现复视；外展神经损伤可致受损侧眼球外展受限、眼球内斜；3叉神经损伤可见角膜反射消失、面部感觉障碍、咀嚼无力偶有3叉神经痛(4)面、听神经损伤常有颞骨岩部及孔突部骨折伤后不同时间出现面部瘫痪、同侧舌前2/3味觉丧失、角膜炎、耳鸣、眩晕、神经性耳聋等表现(5)舌咽、迷走、副、舌下神经损伤极少出现.常有枕骨骨折.表现吞咽困难、咽反射消失、舌后1/3味觉丧失、声音嘶哑、肩下垂、伤侧舌肌萎缩、伸舌偏患侧.3、诊断(1)Ⅹ线头颅片、颅底断层摄片、CT扫描通过骨折线走向推断脑神经损伤(2)MRI颅底薄层扫描偶可见神经根肿胀、出血、断裂情况(3)电生理检查诱发电位可检测视神经、听神经损伤情况(4)肌电图检查可测定面神经的损伤并判断预后.疾病治疗方法：以非手术治疗为主一、非手术治疗(1)脱水药缓解颅内压及神经水肿.常用20％甘露醇150~200ml静脉滴注每日1~2次(2)糖皮质激素治疗保护神经常用地塞米松10mg静脉滴注每日1~2次(3)扩血管改善微循环药物常用尼膜同10mg静脉滴注每日1~2次.低分子右旋糖酐500ml静脉滴注每日1~2次(4)神经营养及代谢药常用有能量合剂、脑活素、GM1、神经生长因子及弥可保.弥可保静脉滴注500μg每日1~2次10天后改口服0.5mg每日3次(5)对症治疗止痛药、镇静药缓解疼痛、眩晕等症状(6)针灸、理疗.2、手术治疗(1)手术指征：①骨折片压迫脑神经.②颅内压持续增高脑神经受挤压.③非手术治疗无效.④引发后期严重神经刺激症状如眩晕、神经痛(2)术前准备通过影像学、电生理及临床表现判明神经损伤部位；

选择供移植用神经肌肉(3)手术方式①神经减压术经颅内或颅外入路以磨钻磨除压迫神经之骨片清除神经周围血肿显微镜下切开神经外膜如视神经管及面神经管减压术；

②神经重建术包括：直接重建如神经断端直接吻合、神经移植吻合术；间接重建如面神经-副神经吻合术；成形手术如面瘫病人行口角悬吊术或颞肌和咬肌转移术等；

脑神经毁损术如3叉神经感觉根选择性切断治疗3叉神经痛(4)术后处理：结合药物、理疗、针灸行综合性恢复