医生回答
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虽然胃癌的病因迄未阐明，但已认识到多种因素会影响上述的调控作用，共同参与胃癌的发病．一，幽门螺杆菌感染随着研究的深入，幽门螺杆菌感染（Hp）被认为与胃癌的发生有一定的关系．1994年世界卫生组织属下的国际癌肿研究机构（IARC）宣布Hp是人类胃癌的I类（即肯定的）致癌原．大量流行病学资料提示Hp是胃癌发病的危险因素，在实验室中，也已成功地以Hp直接诱发蒙古沙鼠发生胃癌．Hp具有粘附性，其分泌的毒素有致病性，导致胃粘膜蹭，自活动性浅表性炎症发展为萎缩，肠化与不典型增生，在这基础上易发生癌变，Hp还是一种硝酸盐还原剂，具有催化亚硝化着手而起致癌作用．Hp感染后若干年，甚或二三十年后可能诱发胃癌．二，环境因素观察发现，从高发区移民到低发区定居的，第一代仍保持对胃癌的高易感性，第二代则有显著的下降趋势，而至第三代发誓胃癌危险性基本接近当地的居民．这提示胃癌的发病与环境因素有关，而最可能是饮食中致癌物质．流行病学家指出，多吃新鲜蔬菜，水果，乳品和蛋白质，可降低胃癌发生的危险性，而多吃霉粮，霉制食品，咸菜，烟熏及腌制鱼肉，以及过多摄入食盐，则可增加危险性．如长期吃含高浓度硝酸盐的食物（如烟熏和腌制烟熏鱼肉，咸菜等）后，硝酸盐可在胃内被细菌的还原酶转变成亚硝酸盐，再与胺结合成致癌的亚硝胺．细菌可伴随部分腐败的不新鲜食物进入胃内，慢性胃炎或胃部分切除术后胃酸分泌低下也可有细菌大量繁殖．老年人因胃酸分泌腺的萎缩也常引起胃酸分泌低而利于细菌的生长．正常人胃内细菌少于103/ml，在上述情况下细菌可增殖至106/ml以上，这样就会产生大量的亚硝酸盐类致癌物质．致癌物质长期作用于胃粘膜可致癌变．流行病学调查显示胃癌好发于较低的社会经济阶层，这更支持环境因素的重要性．三，遗传因素遗传素质对胃癌的发病亦很重要．胃癌的家族聚集现象，以及可发生于同卵同胞，支持了这种看法．而更多学者认为遗传素质使致癌物质对易感者更易致癌．四，癌前蹭和癌前状态癌前状态是指易恶变的全身性或局部的疾病或状态，而癌前蹭则是指较易转变成癌组织的病理组织学化．据长期临床观察，胃癌的癌前状态有：①慢性萎缩性胃炎；
②胃息肉，增生型者不发生癌，但腺癌型者则能，广基腺瘤型息肉＞2cm者易癌变；③残胃炎，特别是行BillrothⅡ式胃切除术后者，癌变常在术后15年以上才发生；
④恶性贫血胃体有显著萎缩者；⑤少数胃溃疡患者．而不典型增生被视为胃癌的癌前蹭，胃粘膜可被胃型粘膜所替代，即所谓胃粘膜的胃化．胃化有小肠型和大肠型．大肠型又称不完全肠化，推测其酶系统不健全而使被吸收的致癌物质在局部累积，导致细胞的不典型增生而发生突变成癌．故对上述癌前状态而又并发不典型增深者尤应密切随访．1．肝胃不和型 主证：胃脘胀满，时时作痛，串及两胁，口苦心烦，嗳气陈腐，饮食少进或呕吐反胃，舌苔薄黄或弊，脉弦细． ℃证：肝胃不和，胃气上逆． 治则：慈丹胶囊，每次5粒，每日4次；
扶正固本胶囊，每次5粒，每日3次． 汤药：柴胡10g，郁金10g，枳壳10g，旋覆花（包）10g，代赭石15g，半夏10g，杭芍15g，甘草6g，焦三仙30g，玫瑰花10g，白屈菜10g．〈语：肝郁失于疏泄条达，乘侮脾胃使脾胃功能失司，胃气上逆，柴胡，郁金，玫瑰花疏肝理气，枳壳，焦三仙健脾助消化；
白屈菜止痛缓中． 2．脾胃虚寒型 主证：胃脘胀痛，喜按就温，或暮食朝吐，朝食暮吐，或食入经久仍复吐出，时呕清水，面色苍白无华，肢凉神疲，或便溏浮肿，舌质淡胖，齿迹，苔白滑润，脉沉细缓或细濡． ℃证：脾胃虚寒，中焦不运． 治则：温中散寒，健脾和胃． 处方：慈丹胶囊，每次5粒，每日4次；
扶正固本胶囊，每次5粒，每日3次． 汤药：人参10g，白术10g，云苓10g，半夏15g，良姜6g，荜茇10g，梭罗子10g，陈皮10g，甘草6g，生芪30g，紫蔻6g．〈语：脾胃虚弱，纳食不多，运化迟缓，故痛亦不甚．得暖得按则寒气消散，故痛亦减．脾主四肢，阳虚则四肢不温，神疲乏力．脾阳不振，故舌淡胖，脉细濡．人参等六君子汤健脾和胃；
良姜，荜茇温中散寒；生芪益气健脾；梭罗子，紫蔻行气止痛． 3．瘀毒内阻型 主证：胃脘刺痛，灼热灼痛，食后痛剧，口干思饮，脘胀拒按，心下痞块，或有呕血，便血，肌肤桔燥甲错，舌质紫暗或见瘀点，脉沉弦，细涩或弦数． ℃证：瘀毒内阻，血瘀胃热． 治则：解毒祛瘀，清热养阴． 处方：慈丹胶囊，每次5粒，每日4次；
复方莪术消瘤胶囊，每次5粒，每日4次；扶正固本胶囊，每次5粒，每日3次． 汤药：生蒲黄10g，五灵脂10g，蛇蜕6g，血余炭3g，仙鹤草30g，蜂房12g，元胡10g，陈棕炭20g，肥玉竹15g，白屈菜20g，藕节20g．〈语：瘀毒内阻，日久伤络，吐血便血；
血瘀有形，故痛有定处而拒按；瘀毒化热，耗伤胃阴，故口干思饮，脉弦数．蛇蜕，露蜂房解毒祛瘀；生蒲黄，五灵脂，元胡，白屈菜活血化瘀止痛；
血余炭，陈棕炭，仙鹤草止血生新；玉竹，藕节养益胃阴． 4．气血双亏型 主证：晚期胃癌，重度贫血，面色苍白无华，面目虚肿，畏寒身冷，全身乏力，心悸气短，头晕目眩，虚烦不寐，自汗盗汗，纳少乏味，形体赢瘦，上腹包明显，舌质淡胖，白苔，脉虚细无力或虚大． ℃证：气血双亏，脾肾不足． 治则：补气养血，健脾补肾． 处方：慈丹胶囊，每日4次，每次5粒；
复方莪术消瘤胶囊，每次5粒，每日4次． 汤药：黄芪30g，人参30g，党参30g，白术10g，云苓10g，黄精10g，甘草6g，当归6g，谷麦芽各15g，仙灵脾10g．〈语：久病耗血伤气，后天化源不充，气血化生无源，故气血双亏，久之脾肾阳气亦虚．治宜大补气血，健脾益肾．黄芪，人参，党参，白术，茯苓，黄精，甘草健脾补血；
当归，熟地，杭芍，阿胶滋阴补血；紫河车大补元气，补肾填精；陈皮，谷麦芽理气和胃；仙灵脾补肾温阳． 临床辨证加减用药：呕吐加半夏，生姜，竹茹，旋覆花，赭石，丁香，威灵仙，佩兰等．口干加石斛，麦冬，天花粉，知母等．胃疼加元胡，香附，白屈菜，降香，梭罗子，五灵脂，乌头，荜茇，八月扎等．便干加火麻仁，郁李仁，大黄，芒硝，瓜蒌等．便溏加儿茶，老鹳草，石榴皮，苍术，扁豆，罂粟壳等．呕血，便血加仙鹤草，血余炭，棕炭，棉叶，白及或云南白药2g拌安络血40ml内服．腹胀加枳壳，厚朴，莱菔子，焦槟榔，砂仁，沉香面，大腹皮等．生活护理：（１）忌烟，酒． （２）忌辛辣刺激性食物，如葱，蒜，姜，花椒，辣椒，桂皮等． （３）忌霉变，污染，坚硬，粗糙，多纤维，油腻，粘滞不易消化食物． （４）忌煎，炸，烟熏，腌制，生拌食物． （５）忌暴饮暴食，硬撑硬塞．
