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三．治疗与护理外科治疗是目前治疗胃癌的主要方法．根治性切除为彻底切除原发灶，转移淋巴结和受累邻近器官，依据肿瘤原发部位不同分别采用根治性全胃切除或根治性胃次全切除：姑息切除：主要用于肿瘤已有不能清除的淋巴结转移或累及重要脏器及血管，原发肿瘤在解剖上尚能作胃大部切除；短路手术：原发肿瘤已无法切除，肿瘤造幽门梗阻或可引起幽门梗阻，可作胃空肠吻合术，起到解决梗阻，缓解症状，提高生存质量的作用．术前辅助化疗，放疗，可抑制细胞活性，提高手术切除率．也可采用术中放疗，清除不能切除或肉眼看不见的癌灶，可提高手术疗效．。A术前注意病人的营养与进食情况：按病情给予高蛋白，高热量，高维生素少渣软食，半流食或流食．纠正水电解质紊乱，准确记录出入量，对重度营养不良，血浆蛋白低，贫血者，术前补蛋白质或输血．有幽门梗阻者，术前3天每晚用温盐水洗胃，消除胃内积存物，减轻胃粘膜水肿．严重幽门梗阻者，应于术前1～3天作胃肠减压，使胃体积缩小．予术日晨放置胃管，抽尽胃液后留置胃管．B术后严密观察生命体征：硬膜外麻醉4～6小时或全麻清醒血压，脉搏平稳后半坐卧位．注意保持卧位正确，以利呼吸和腹腔引流．鼓励深呼吸，咳痰，翻身及早期活动，预防肺部感染及其它并发症．注意口腔卫生，预防腮腺炎．C腹腔引流腹腔引流管接无菌瓶，每3天更换1次，以防逆行感染．必须严密观察引流液的颜色，性质，量，并准确记录．一般在24小时内量多，为血浆样渗出液，以后逐渐减少．如引流液为鲜红色，且超过500ml应考虑有出血．要勤巡视，随时观察引流管是否通畅以及有无扭曲，脱落．D持续胃肠减压：保持胃管通畅，以减少胃内容物对吻合口的刺激，预防吻合口水肿和吻合口瘘．每2小时用生理盐水冲洗胃管1次，每次量不超过20ml并相应吸出，避免压力过大，冲洗液过多而引起出血．注意引流液的性质及量，并准确记录引流量．如有鲜血抽出，必须及时报告医生处理．胃管应妥善固定，不可随意移动，并注意有无脱落或侧孔吸胃壁，使胃肠减压停止．E术后饮食：术后3天禁食，禁水，静脉补液，每日3000ml左右．在停止胃肠减压后，可饮少量水．次全胃切除术和全胃切除术的术后饮食要求有一定的区别，术后饮食常规见表．[title]十四，胃癌温馨提示：[/title]胃癌手术后容易复发，为了防止复发，中晚期胃癌应采用综合治疗，临床上多采用联合放化疗中医药治疗的模式．若患者身体机能能够耐受手术，应先尽早进行局部切除术，术后采用放化疗中医药治疗，若病程晚，无法耐受手术切除，可行放化疗中医药治疗，一方面可以综合中医西医的治疗优势，一方面中药能够减轻放化疗对人体的伤害，加快患者身体机能的恢复．若身体状况很弱，难以耐受西医治疗，或者西医治疗手段已经不起作用，可单纯采用中医药保守治疗，可一定程度上延长生存期，改善生存质量[title]胃癌常见并发症[/title]1，当并发消化道出血，可出现头晕，心悸，解柏油样大便，呕吐咖啡色物．2，胃癌腹腔笋移使胆总管受压时，可出现黄疸，大便陶土色．3，合并幽门梗阻，可出现呕吐，上腹部见扩张之胃型，闻及震水声．4，癌肿穿孔致弥漫性腹膜炎，可出现腹煎样僵硬，腹部压痛等腹膜刺激症．5，形成胃肠瘘管，见排出不消化食物．[title]胃癌的自我诊断[/title]1，胃癌的高危险因素．胃癌的主要危险因素有：a．长期进食高盐，熏制品，盐腌食品者，对胃癌的发生和发展有促进作用．有不良的饮食习惯，如进食快，爱吃热烫食物以及一日三餐不按时进食等．b．患有萎缩性胃炎，胃溃疡，胃息肉，肠化生，恶性贫血及做过胃大部分切除术后的残胃等，都有癌变的危险．c．有胃癌家族史者．d．年龄在40岁以上，胃裁治不愈者．A型血型同时又合并有以上因素者，更易患胃癌．2，胃癌的早期警告信号．a．上腹部饱胀不适，隐痛或疼痛规律发生改变．b．泛酸，嗳气，食欲减退，恶心，胃脘部灼热和腹泻，黑便．c．不明原因的体重减轻，出现明显消瘦．d．50岁以上，过去无胃痛，胃病史，短期出现胃部症状者．多年前因胃患良性疾病，做过胃大部分切除术后恢复良好，近期又发生消化不良，上腹疼痛，恶心，呕吐，黑便，降状况明显减退者．这些症状虽然并不意味着就患有胃癌，但当上述症状持续不缓解时，就应该前往医院请医师作详细的检查．3，胃癌的自我发现．早期胃癌多数无明显症状，仅有上腹不适及食后腹胀，食欲减退．这些症状常与普通的消化不良，胃炎或胃溃疡相似，但有一些早期隐痛者亦可出现出血与黑便．若反复出现上腹部隐痛不适，食后饱胀，食欲减退，按普通胃病治疗无效并且有进行性加重，消瘦，贫血等症状．另外，原有溃疡病及胃炎病史，但症状反复发作，治疗无效，并且日益加重，有时呕吐宿食或有呕血及黑便倾向（包括大便隐血试验阳性），均应想到胃癌的可能．一般来说，若肿瘤长在胃的入口处（贲门部）时，有下咽困难，吞咽食物时胸骨后有疼痛，食物摩擦感，停滞感；若肿瘤长在胃的出口处（幽门部）时，可引起饭后上腹胀满不适，朝食暮吐，暮食朝吐，出现梗阻症状．4，预防措施．胃癌的预防重点在饮食方面，避免高盐，腌制食品，粗糙食物和食品添加剂的摄入，戒烟酒，多吃新鲜蔬菜和水果，多饮牛奶，改进饮食习惯和方式，要按时进食，进食定量，避免暴饮暴食，食物不宜过烫，进食不宜过快．对患有胃炎，胃溃疡，胃息肉，恶性贫血者应给予积极治疗，并定期复查，对完全不愈合的胃溃疡应该做活检进行病理诊断，以便早期发现癌前蹭．胃癌的X线检查包括哪些胃癌的X线检查：①胃钡餐造影法：利用硫酸钡与胃壁对比产生阴影进行诊断，胃钡剂造影胃癌的X线征象主要有龛影，充盈缺损，黏膜皱襞的改变，蠕动异常及梗阻性改变等．这种古老的传统胃检查法，现已渐为胃双重对比造影所取代．②胃双重造影法：胃双重造影剂是以低稠度高浓度的硫酸钡和气体(空气或CO2)两种不同性质的造影剂同时注入胃内进行透视摄片的一种检查法．①早期胃癌的X线表现：Ⅰ型(隆起型：胃内充盈缺损，隆起高度大于5mm，直径多大于2cm．Ⅱa型(浅表隆起型：隆起高度不超过5mm，局部胃小区消失或融合破坏．Ⅱb型(浅表平坦型：蹭平坦浅表，胃小区消失，融合或破坏，呈不规则斑点改变．Ⅱc型(浅表凹陷型：浅表凹陷不超过5mm的充盈斑，边缘不规则．Ⅲ型(凹陷型：形成深度大于5mm的龛影，周围黏膜中断．早期胃癌虽有以上特点但有时与小的消化性溃疡，胃糜烂，非典型增生等不易区别，故胃镜做进一步检查还是需要的．②进展期胃癌的X线表现：分为4型．BorrmannⅠ型(蕈伞型：限局性充盈缺损，直径多在3cm以上，外形不整，表面凹凸不平，基底宽，与正常胃壁境界清楚．BormannⅡ型(非浸润溃疡型：正位为外形不规则龛影，周围有比较完整的环堤，外缘竖起，与正常胃壁境界清楚，局部蠕动消失，侧位缘呈典型的半月征(meniscussign)．BorrmannⅢ型(浸润溃疡型：溃疡大，外形不规则，环堤宽窄不规则，外缘呈斜坡状隆起，境界不清，邻近胃壁僵硬，部分环堤消失破坏．BorrmannⅣ型(弥漫浸润型：胃腔限局或全胃缩袖形，胃壁僵硬，不能扩展，蹭境界不清，胃腔内不见明显隆起或凹陷，黏膜面有小溃疡，结节与黏膜皱襞平坦或增粗硬化变形．③其他胃恶性肿瘤的X线诊断：A．恶性淋巴瘤一般范围较大，胃黏膜明显增粗不规则，有时有龛影，龛影边缘黏膜中断，破坏．B．平滑肌肉瘤(Leiomyosarcoma)平滑肌肉瘤是黏膜下肿瘤，胃部可见较光滑的充盈缺损，上方常有黏膜桥通过，局部胃小区尚可见，蹭向胃黏膜进展时，局部有龛影．

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