医生回答
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颈部淋巴结肿大常见原因有： （1）炎症.急性者有红痛热的特点起察局部有压痛经抗炎后肿块消退.慢性者病程长活动无压痛常位于下颌下区. （2）结核.可原发性或继发于腹腔的结核病灶病程长肿大淋巴结呈串状质中等可活动无压痛可互相粘连成团若干酪样坏死溃破则形成瘘管. （3）转移性恶性肿瘤.为颈部淋巴结肿大原因之一其原发灶多位于头颈部肿块逐渐增大质硬活动度差无压痛常为一侧性也可双侧受累.鼻咽癌扁桃体癌喉癌多转移至锁骨上淋巴结鼻鼻窦口面部癌常侵及下颌下淋巴结食管癌转移至锁骨上淋巴结. （4）恶性淋巴瘤.为一种发生于淋巴网状组织的恶性肿瘤.非何杰金淋巴瘤的肿块无痛性进行性增大质硬活动度差何杰金淋巴瘤多为双侧性有发热肝脾肿大消瘦乏力症状. 颈部淋巴结肿大需要通过详细询问病史认真进行临床检查结合影像学检查面前病因积极的治疗.颈部诊断与治疗 一甲状腺腺瘤 临床表现 女性多女与男之比为3：1高发年龄为20-40 岁颈前肿块生长缓慢偶因囊内出血肿块急骤增大肿块较大时可压迫气管移位但很少引起呼吸困难.肿块多单发边界清楚表面光滑可随吞咽上下移动2.0-3.0cm 大小者居多. 病理
1. 大体形态 肿瘤常单发圆或椭圆表面光滑囊性或实性肿瘤切面有完整包膜实性者似肉样均匀一致偶见钙化囊性者可单囊或多囊囊液为棕褐或胶样偶见囊壁颗粒状乳头.
2. 镜检 多单发有完整包膜组织结构与周围甲状腺组织不同相对一致性周围甲状腺组织受挤压.瘤细胞无异形性包膜不受侵犯此点与滤泡腺癌相鉴别.乳头状腺瘤乳头突入囊腔乳头较短分支少细胞较小形态一致单层排列无异形性核无磨砂玻璃样改变与乳头状腺癌鉴别困难需注意有无包膜侵犯血管或淋巴管侵犯以除外恶性. 治疗 以手术治疗为主.鉴于甲状腺单发结节中约10%-25%为癌临床上甲状腺癌与早期癌难以鉴别.应作患侧腺叶大部切除. 二甲状腺类瘤疾病 结节性甲状腺肿双甲状腺弥漫肿大渐出现结节常为多发大小不一硬或囊性巨大肿块可有坠感但很少出现压迫症状.少数病例肿块近期增长迅速甚至出现压迫症状应疑为恶性部分可伴甲状腺功能亢进多无完整被膜结节与周围组织相似不挤压周围甲状腺组织结节内可见胶样物出血钙化.镜下检查滤泡大小不一上皮扁平间质少.治疗除产生压迫甲状腺功能亢进癌变外一般不采取外科治疗. 异位甲状腺 胚胎期发育异常甲状腺下降过程发生障碍腺体遗留在非正常位.舌部甲状腺位于盲孔部形成肿块呈分叶状表面粘膜完整质软.发生在舌下部肿块居中线部常因青春期发育腺体肥大而引起吞咽不畅99m锝扫描有助于异位甲状腺诊断并可确定正常部位甲状腺可否存在无明显并发症者无须治疗.气管内可发生异位甲状腺体自声带以下至气管隆突部皆可发生.肿块增大可产生呼吸困难异物感咳嗽等症状出现并发症需外科治疗切开气管行肿物切除.胸腔内甲状腺很少发生在主动脉弓上方心包膈肌等处一般体积小不产生症状甚少出现并发症. 甲状舌囊肿 胚胎发育异常甲状舌管退变不全有组织残留有可能发生囊肿瘘管好发于青少年.肿块多居中线.在舌骨与甲状软骨之间少数在舌骨上或在胸骨切迹上方.一般2-3cm 大小囊性与舌骨粘连并发感染时自行溃破形成长久不愈的窦道囊壁较薄含甲状腺组织内衬鳞状纤毛柱状上皮.偶可发生癌变多与乳头状腺癌. 治疗以手术为主完全切除瘘管并包括舌骨有时瘘管高至舌盲孔需高位结扎切除不全者易复发. 亚急性甲状腺炎 名称多又称肉芽肿性甲状腺炎结核性甲状腺炎病毒性甲状腺炎.De Quer-vains亚急性甲状炎常见于20-40
