医生回答
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你好！首先祝你早日恢复降！我来和你谈谈糖尿病足的问题。糖尿病足，又称糖尿病肢端坏疽。现代医学认为，本病为糖尿病慢性致残性并发症。
主要因为下肢中小血管蹭及微循环障碍，周围神经蹭并发感染所致，早期以双足感觉减退、麻木、发凉、疼痛为主要表现，进一步可引起溃疡及干湿性坏疽，早期诊断，可减少致残率。
中医学认为，本病为消渴病的一个变证，多因消渴日久而致气阴两虚或阴阳俱虚所致。气虚则运血无力，阳虚寒凝而致血瘀，瘀阻脉络，局部组织失去气血的温煦和濡养，而出现患肢发凉、疼痛，甚至溃烂坏死，属中医学阴疽，脚疽，脱疽之范畴。
1）糖尿病患者一定发生糖尿病足吗？非糖尿病老年人也可以有下肢血循环障碍及神经蹭。只是糖尿病病人更容易得，而且发生早。
糖尿病的神经及血管蹭与糖尿病治疗不达标有关，因此，延缓糖尿病足的发生与发展，关键是要将血糖控制在理想水平。如果已经出现了血管及神经蹭，在控制好血糖的同时，注意足的保护，也可以减少坏疽的发生率。
足部溃疡感染及坏疽都是从微小创伤引起的，经过及时处理，多能阻止蹭蔓延免去截肢；所以并非是患了糖尿餐一定发生糖尿病足。
资料表明，通过对糖尿病病人普及有关知识，糖尿病病人需截肢的人数可以减少50--70％。2）足坏疽发生率在糖尿病与非糖病中有何差别？
在糖尿病病人中足坏疽的发生率比非糖尿病者高20--30倍，其中50岁以上者高达40倍。糖尿病足中50--70％需手术处理。
在美国非创伤性截肢(趾)中的5/6是因糖尿病足坏疽所致。3）糖尿病病人为什么容易出现糖尿病足？糖尿病患者容易出现这些病理变化，主要是因为以下几则原因：1.糖尿病的末梢血管蹭：糖尿病病人的末梢血管蹭主要指下肢血管蹭。
大量的资料早已证实，在糖尿病病人中，由于糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱，其动脉血管壁发生粥样硬化，要比正常人提前10--15年；
发生蹭的血管壁可见有斑块形成，斑块中有脂质如胆固醇等沉积，使血管狭窄、堵塞。由于动脉血管中循环着携带有氧气的血液，若供应某一器官组织的血管狭窄，则该器官组织氧的供应即见缺乏，血管狭窄至3/4时才有临床症状。
然而狭窄从轻度到重度(3/4)约需10年甚至20年的时间，如果病人血糖控制不达标，则血管壁蹭在无声无息的进行着，在此相当漫长的时间内，病人自己没有什么感觉，等到有症状时已是晚期。
因此，如果糖尿病患者的血糖控制不达标是要付出昂贵的代价的。糖尿病病人下肢闭塞性血管蹭多见于胫前、胫后及腓侧动脉，非糖尿病病人多发于髂主动脉、股动脉。
在糖尿病病人中跖骨动脉、足趾动脉闭塞的发生率分别达65％和20％，而非糖尿病病人仅为19％和8％。2.糖尿病的下肢神经蹭：下肢神经蹭是高血糖所致。
下肢神经蹭可使足部痛觉、触觉、温度觉减弱或消失，这样的皮肤易出现各种外伤，形成溃疡，发生感染。深感觉消失可造成足部骨、关节的损伤、溶骨及破坏。
运动神经蹭可致肌肉麻痹、萎缩，引起足畸形。畸形足容易损伤。几乎所有控制差、有高血糖的糖尿病病人均有轻度的神经传导障碍，但常无症状。
开始出现的症状常是下肢麻木、针刺样痛及蚁走感等感觉异常，随着病情的进展其触觉、痛觉、温度觉、振动觉逐渐消失，最后腱反射消失。
运动神经受累使足部肌肉的伸屈失去平衡，出现爪状趾和高弓足。畸形足使凸出的跖骨头在走路时承受重大的压力。正常人在行走和站立时，足掌的负重支持点是足掌后跟，第一及第五跖骨头。
高弓足及爪形趾时，则凸出的跖骨头在足底成为主要的负重支撑点。由于痛觉消失及过重负荷和摩擦，在凸出的跖骨头掌侧皮肤过度角化、增厚。
形成大的胼胝，这样的胼胝很硬，很容易发生皮下出血或水泡，最后在胼胝下形成溃疡。其受压的皮下组织特别容易发生细菌感染，很快有脓肿形成。
脓肿向皮肤浅层穿出可自行引流，但也容易向深部蔓延到骨及关节，形成关节炎及骨髓炎。浅表的神经性溃疡常常是无痛性的，但当感染扩展到骨骼时即开始疼痛。
3.糖尿病病人容易并发感染：糖尿病治疗未达标时，由于体内的碳水化合物、蛋白质和脂肪代谢紊乱，使抵抗力减弱，同时高血糖有利于某些细菌生长；
血液的杀能力和制菌能力低于正常；组织对外来刺激(如抗原)反应能力减低；组织细胞营养减弱，局部抵抗力差；糖尿藏制较差，容易发生血管蹭，血液循环障碍时易发生感染，在循环障碍十分严重时，组织供氧差，易有厌氧菌生长，足以引起组织坏死和坏疽。
4.糖尿病人请关注你的脚！如果糖尿病患者年龄在60岁以上，足部曾有溃疡，眼部已有视网膜蹭，特别是手足末端感到麻木的病人，更应该注意防止糖尿病足。
首先要及时发现并及早治疗糖尿病，使血糖控制到接近正常水平，其次是要戒烟，再次就要注意足部的检查和护理。病人应每天检查足背、足底及足趾。
如果足底看不清，可在地上放一面镜子来检查。检查时要手眼并用，看有没有粗糙、干裂、割破、起疱之处，有无过冷或过热点及无感觉部位。
如有，应及时请医师处理，否则有可能一夜间就起变化。要每天洗脚，但水温应由家人来调节。因为病人脚麻木，会伸进烫水而无感觉，引起烫伤水疱。
如皮肤干燥，可在洗足后擦上冷霜。不要赤脚走路，以免损伤。在室内一定要穿拖鞋，外出要穿鞋袜。穿鞋前检查一下鞋子里面有无不平及突起，特别注意有无钮扣、别针、小石子等掉在鞋里。
如果发现生鸡眼或胼胝，至多用浮石轻轻地擦，决不能用市售的鸡眼药膏或药水，应该请医师诊治。同时要查一查鞋子的相应部位是否有突起。
平时足部不能用电热垫或热水袋。脚实在感到冷时，宁可穿上厚软的羊毛袜。足部应适当活动以增加血流量。如果已经发生足溃疡，仍不以为然，照常活动，那是很危险的，因为可发展成坏死。
糖尿病病人为防止糖尿病足，选买鞋子也大有学问，必须秧松合适的，千万不能买刚合脚的。5．致糖尿病足的危险因素有哪些？
糖尿病足是糖尿病严重而可怕的慢性并发症，也是糖尿病病人致残、致死和丧失能力的主要原因。因此，医务人员及病人要及早发现有高度危险者即容易发生糖尿病足者。
以下情况可使危险度增高：①间歇性跛行：下肢缺血使肌肉血供不足，行走一段距离后下肢乏力、劳累及麻木，重者小腿肌肉疼痛，停止行走，休息后可使症状缓解，这是缺血的早期表现；
②休息痛，夜间痛：下肢缺血加重时引起休息痛，因睡眠时心脏输出血量减少，下肢灌注血量也最少，疼痛常在夜间加重，故称休息痛、夜间痛；
③动脉膊动：足背及胫后动脉搏动减弱，严重者搏动消失；④感觉手足麻木、刺痛、烧灼痛或感觉丧失，感觉丧失一般是神经蹭所致，但突然动脉血管堵塞也可以使下肢失去感觉；
⑤皮肤表现：皮肤营养不良、干燥、无汗、变脆而无弹性，皮温下降，毛发脱落，由于皮肤及皮下组织缺乏营养，使皮肤变雹苍白，而且皮下组织明显消耗，这说明动脉血供差已持续较长时间；
⑥足下垂时呈紫红色：足下垂时，若足部呈紫红色，提示血循环很差，使足部微血管扩张，而且因动脉血压很低，血流缓慢，血液的颜色透过较薄皮肤，使足部皮肤呈紫红色，这时如果抬高下肢30--60秒，见足背面明显苍白，随之将肢体下垂见足呈紫红色；
⑦骨骼、肌肉变化：肌肉萎缩、屈伸肌失去正常的牵引张力平衡，趾间关节弯曲形成弓形足、爪状趾等足畸形，X线检查可见骨质破坏、骨碎片、死骨、骨质脱钙等改变，在糖尿病病人中占52.7％；
对上述危险因素应积极防止和纠正，一经发现要积极治疗，避免发展至糖尿病足。6．应引起糖尿病病人特别重视的足部问题有哪些？
对于糖尿病病人来说，所有足部损伤及前述的各种情况都可能是危险的，故应立即积极处理。一旦发现小伤口，均需到医院就诊，争取及早得到有效治疗，因为这些微小伤口可引起溃疡及感染、坏疽，甚至需要截肢。
遇到以下情况应给予高度重视：①磨伤及皮裂：皮裂，多由皮肤干燥引起，多见于脚后跟、胼胝周围及慢性真菌感染部位，为预防可用羊毛脂水化物保持湿润，以抗真菌药物治疗真菌感染。
磨伤多由穿不合适的鞋所致，因此要穿合适的鞋，每天都要检查鞋中有无石子等异物，避免伤害足部；②水泡：因局部血液循环障碍，足部软组织变薄，皮肤干燥，足部任何一处受到挤压或磨擦时，很容易导致水泡发生。
穿不合适的鞋及有皱褶的袜子易使足部皮肤磨出水泡。一旦水泡发生应避免切开，宜在无菌操作下，抽出液体，送作细菌培养及药物敏感试验，给予无菌纱布覆盖，水泡干枯后形成痂皮，切勿剥脱，应自然脱落；
③甲沟炎：修剪趾甲不当，可伤及甲沟，在老年人因视力差更易损伤，因此老年糖尿病病人趾甲最好由年青家人给修，趾甲不宜剪得太短，太靠近皮肤，尽量不要伤及甲沟，甲沟损伤后感染为甲沟炎，对此除全身应用抗生素外，局部如有脓液要充分向外引流，每日更换消毒纱布，必要时拔除趾甲以保证引流通畅；
④鸡眼与胼胝：这些蹭发生于足部骨突起部位的皮肤与鞋接触之处。这是由于局部刺激使皮肤角化层增厚所引起的，足部有畸形者更易发生，硬的鸡眼及胼胝不断压迫皮下软组织，可发生血肿、组织坏死，继而形成溃疡，脓肿及坏疽。
如已发生鸡眼或胼胝，可于每晚用温肥皂水泡脚20分钟，然后用木砂纸磨去表皮，随后要保持皮肤干软，并视其产生原因而采取不同措施。
穿合适的鞋、袜是治疗鸡眼的首要条件。7．专家提醒糖尿病足应早防！糖尿病足是糖尿病人常见的并发症，在老年糖尿病患者中发病率为2.8--14.5％。
糖尿病足早期表现为脚部皮肤干燥，汗少或痛、温觉消失，继而发展为脚趾溃烂、感染、发黑、坏死。并很快扩散到降的脚趾，可在一周之内侵害到骨头，最终可导致截肢。
为一个脚趾花掉几万元甚至几十万元，对糖尿病人来说不是件新鲜事儿。专家提醒糖尿病患者，必须积极预防和尽早发现糖尿病足。
糖尿病患者应注意脚部的保护：不穿质地硬的鞋子，冬季注意保暖，夏季不要穿凉鞋以防鞋中进沙子，袜子要选择吸水性好、柔软的，袜口不要太紧，皮肤干裂的要用些软化剂，趾甲不要剪得过短，注意保护甲沟，每天用温水(低于40℃)洗脚，洗后要擦干，以免细菌滋生，每日可用手轻轻按摩脚部。
糖尿病患者足部如有以下变化要立即到医院检查：皮肤变白、变暗或出现斑纹，皮肤干燥、水肿，脚部变形；静息时痛、温觉减低等。
8.糖尿病足的积极防治对策--《自助足疗术》的应用：在控制血糖和避免创伤的同时，运用自助足疗术进行持之以恒的自行调理，乃是糖尿病足早期预防，中期控制的有效途径之一。
结合前述的糖尿病足的成因以及对《自助足疗术》的长期保健调理功效的分析，我们可以看出其对糖尿病及其并发症(尤其是糖尿病足)的预防，控制和治理作用至少包括：①促进足部的血液微循环，防止和控制下肢末梢血管蹭；
②改善和修复下肢神经传导障碍，防止和控制下肢神经蹭；③激活人体自身的自愈机能和免疫抗病能力；④增强人体新陈代谢的生化作用，有利于局部及整体肌体的清废排毒；
⑤调理人体各脏腑组织系统(如内分泌、神经、消化、呼吸、泌尿、生殖、血液、免疫系统等)的整体的生态平衡；⑥中医角度的平衡阴阳、舒筋活络、活血化瘀、排毒养颜(皮肤、延年益寿)抗老化；
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