详细病情及咨询目的：腹痛

腹痛(abdominalpain)是指由于各种原因引起的腹腔内外脏器的蹭而表现为腹部的疼痛腹痛可分为急性与慢性两类病因极为复杂包括炎症、肿瘤、出血、梗阻、穿孔、创伤及功能障碍等　证名出《素问.举痛论》包括脘腹、胁腹、脐腹、少腹等部位《症因脉治》卷四：痛在胃之下脐之四旁毛际之上名曰腹痛《医宗必读》卷八：腹痛分为三部脐以上痛者为太阴脾；

当脐而痛者为少阴肾；少腹痛者为厥阴肝及冲脉、大小肠《医学举要》卷三：腹痛一证分无形、有形…大抵在脏者以肝脾肾为主；

在腑者以肠胃为主《万病回春》卷五：腹痛有寒、热、食、血、湿、痰、虫、虚、实九般也另有蓄血、症瘕等亦可引致腹痛《景岳全书.杂证谟：痛有虚实…但当察其可按者为虚拒按者为实；

久痛者多虚暴痛者多实；得食稍可者为虚胀满畏食者为实；痛徐而缓、莫得其处者多虚痛剧而坚一定不移者为实；痛在肠脏中有物有滞者多实痛在腔胁经络为实不干中脏而牵连腰背无胀无滞多虚《隘村医诀》卷上：腹痛之证有寒、有热、有死血、有食积、有湿痰、有虚、有实若绵绵痛而无增减者寒也；

时痛时止者热也；每痛有处不行移者死血也；痛甚欲大便利后痛减者食积也；痛而秀不利者湿痰也其诸痛虚实更宜详辨痛而胀闷者多实不胀不闭者多虚；

拒按者多实可按者为虚；喜寒者多实喜热者多虚；饱则甚者多实饥则甚者多虚；脉实气粗者多实脉虚气少者多虚新病多壮多实久病年衰者多虚；

补而不效者多实攻而愈剧者多虚关于治疗龚廷贤谓：治之皆当辨其寒热虚实随其所得之症施治若外邪者散之内积者逐之寒者温之热者清之虚者补之实者泻之泄则调之闭则通之血则消之气则顺之虫则追之积则消之加以健理脾胃调养气血斯治之要也（《寿世保元.腹痛》）提示了大法参见有关各条目诊断1.病史(1)性别与年龄：儿童腹痛常见的病因是蛔虫症、肠系膜淋巴结炎与肠套叠等青壮年则多见溃疡病、肠胃炎、胰腺炎中老年则多胆囊炎、胆结石此外还需注意胃肠道、肝癌与心肌梗塞的可能性肾绞痛较多见于男性而卵巢囊肿扭转、黄体囊肿破裂则是妇女急腹症的常见病因如系育龄期妇女则宫外孕应予考虑(2)起病情况：起病隐袭的多见于溃疡病、慢性胆囊炎、肠系膜淋巴结炎等起病急骤的则多见于胃肠道穿孔、胆道结石、输尿管结石肠系膜动脉栓塞、卵巢囊肿扭转、肝癌结节破裂、异位妊娠破裂等发病前曾饱餐或过量脂肪餐的应考虑胆囊炎和胰腺炎的可能(3)既往病史：胆绞痛与肾绞痛者以往曾有类似发作史有腹腔手术史者有肠粘连的可能有心房纤颤史的则要考虑肠系膜血管栓塞等等2.临床表现(1)腹痛本身的特点：腹痛的部位常提示蹭的所在是鉴别诊断的重要因素不过许多内脏性疼痛常定位含糊所以压痛的部位要较病人主觉疼痛的部位更为重要疼痛的放射部位时诊断亦有一定的提示作用如胆道疾病常有右侧肩背部的射痛、胰腺炎的疼痛常向左腰部放射肾绞痛则多向会阴部放射等腹痛的程度在一定的意义上反映了病情的轻重一般而言、胃肠道穿孔、肝脾破裂、急性胰腺炎、胆绞痛、肾绞痛等疼痛多胶剧烈而溃疡病、肠系膜淋巴结炎等疼痛相对轻缓不过疼痛的感觉因人而异特别在老人有时感觉迟钝如急性阑尾炎、甚至直到穿孔时才感腹痛疼痛的性质大致与程度有关剧烈的痛多被患者描述为刀割样痛、绞痛而较缓和的痛则可能被描述为酸痛、胀痛胆道蛔虫症患者的疼痛常被描述为钻顶样痛则较有特征腹痛节律对诊断的提示作用较强实质性脏器的蹭多表现为持续性痛、中空脏器的蹭则多表现为阵发性而持续性疼痛伴阵发性加剧则多见于炎症与梗阻同时存在情况如胆囊炎伴胆道梗阻、肠梗阻后期伴腹膜炎等情况时(2)伴随的症状：腹痛的伴随症状在鉴别诊断中甚为重要伴发热的提示为炎症性蹭伴吐泻的常为食物中毒或胃肠炎、仅伴腹泻的为肠道感染、伴呕吐可能为胃肠梗阻、胰腺炎伴黄疸的提示胆道疾病伴便血的可能是肠套叠、肠系膜血栓形成伴血尿的可能是输尿管结石伴腹胀的可能为肠梗阻伴休克的多为内脏破裂出血、胃肠道穿孔并发腹膜炎等等而如上腹痛伴发热、咳嗽等则需考虑有肺炎的可能上腹痛伴心律紊乱、血压下降的则心肌梗塞亦需考虑等等(3)体压：腹部的体征是检查的重点首先应查明是全腹压痛还是局部压痛全腹压痛表示病灶弥散、如麦氏点压痛为阑尾炎的体征检查压痛时尚需注意有无肌紧张与反跳痛肌紧张往往提示为炎症而反跳痛则表示蹭（通常是炎症--包括化学性炎症）涉及腹膜不定期需注意检查有无腹块如触及有压痛和边界模糊的腹块多提示为炎症无明显压痛边界亦较清晰的肿块提示有肿瘤的可能性肿瘤性的肿块质地皆较硬肠套叠、肠扭转闭袢性肠梗阻亦可扪及蹭的肠曲在小儿小肠中的蛔虫团、在老人结肠中的粪便亦可能被当作腹块扪及在腹壁上看到胃型、肠型是幽门梗阻、肠梗阻的典型体征听到亢进的肠鸣音提示肠梗阻而肠鸣音消失则提示肠麻痹下腹部和盆腔的蹭常需作直肠指诊、右侧陷窝触痛或扪及包块提示阑尾炎或盆腔炎直肠子宫陷窝饱满、子宫颈有举痛可能提示宫外孕破裂等等由于腹外脏器的蹭亦可引起腹痛故心和肺的检查必不可少体温、脉搏、呼吸、血压反映患者的生命状况当然不可不查腹股沟部位是疝好发之所检查中不可忽略锁骨上淋巴结肿大可提示腹腔内肿瘤性疾病体检时应加重视治疗措施腹痛者应查明病因针对病因进行治疗有些如绞窄性肠梗阻、胃肠道穿孔、坏死性胰腺炎、急性阑尾炎等尚应及时进行手术治疗腹痛的一般治疗包括：1.禁食、输液、纠正水、电解质和酸碱平衡的紊乱2.积极抢救休克3.有胃肠梗阻者应予胃肠减压4.应用广谱抗生素以预防和控制感染5.可酌用解痉止痛剂除非诊断已经明确应禁用麻醉止痛剂6.其他对症治疗病因学（一）腹腔脏器的蹭按发病率的高低排列如下：1.炎症急性胃炎、急性肠炎、胆囊炎、胰腺炎、腹膜炎等2.穿孔胃穿孔、肠穿孔、胆囊穿孔等3.阻塞和扭转肠梗阻、胆道结石梗阻、胆道蛔虫症、输尿管结石梗阻、急性胃扭转、大网膜扭转及卵巢囊肿扭转等4.破裂异位妊娠破裂、卵巢囊肿破裂、脾破裂、肝癌结节破裂等5.血管蹭肠系膜动脉血栓形成、腹主动脉瘤、脾梗塞、肾梗塞等6.其他肠痉挛、急性胃扩张、经前紧紧症等(二)腹外脏器与全身性疾病较常见的有：1.胸部疾病急性心肌梗塞、急性心包炎、大叶性肺炎、胸膜炎、带状疱疹等2.变态反应性疾病腹型紫癜症、腹型风湿热等3.中毒及代谢性疾病铅中毒、血紫质病等4.神经精神系统疾病腹型癫痫、神经官能症等发病机理腹痛包括内脏性腹痛、躯体性腹痛及感应怀腹痛三者内脏性腹痛是因腹腔中空性器官的平滑肌过度紧张收缩或因腔内压力增高而被伸展、扩张所引起亦可因实质性器官的包膜受到内在的膨胀力或外在的牵引而引起痛觉自内脏感觉神经末梢有关脊神经传入中枢枢体必腹痛因分布于腹部皮肤、腹壁肌层和腹膜壁层以及肠系膜根部份脊神经末梢因受腹腔内外蹭或创伤等刺激而引起经胸6～腰1各种脊神经传入中枢感应性腹痛是在腹腔脏器蹭时在相应神经节段的体表或深部感到的疼痛亦有表现在远隔部位的则为放射性痛辅助检查(1)血、尿、粪的常规检查：血白细胞总数及中性粒细胞增高提示炎症蹭、几乎是每个腹痛病人皆需检查的项目尿中出现大量红细胞提示泌尿系统结石、肿瘤或外伤有蛋白尿和白细胞则提示泌尿系统感染脓血便提示肠道感染血便提示绞窄性肠梗阻、肠系膜血栓栓塞、出血性肠炎等等(2)血液生化检查：血清淀粉酶增高提示为胰腺炎是腹痛鉴别诊断中最常用的血生化检查血糖与血酮的测定可用于排队糖尿病酮症引起的腹痛血清胆红素增高提示胆疲乏疾病肝、肾功能及电解质的检查对判断病情亦有帮助(3)腹腔穿刺液的常规及生化检查：腹痛诊断未明而发现腹腔积液时必须作腹腔穿刺检查穿刺所得液体应送常规及生化检查必要时还需作细菌培养不过通常取得穿刺液后肉眼观察已有助于腹腔内出血、感染的诊断(4)X线检查：腹部X线平片检查在腹痛的诊断中应用最广膈下发现游离气体的、胃肠道穿孔几可确定肠腔积气扩张、肠中多数液平则可诊断肠梗阻输悄管部位的钙化影可提示输尿管结石腰大肌影模糊或消失的提示后腹膜炎症或出血X线钡餐造影、或钡灌肠检查可以发现胃十二指肠溃疡、肿瘤等唯在疑有肠梗阻时应禁忌钡餐造影胆囊、胆管造影内镜下的逆行胰胆管造影及经皮穿刺胆管造影对胆系及胰腺疾病的鉴别诊断甚有帮助(5)实时超声与CT检查：对肝、胆、胰疾病的鉴别诊断有重要作用必要时依超声检查定位作肝穿刺等肝脓肿、肝癌等可因而确诊(6)内镜检查：可用于胃肠道疾病的鉴别诊断在慢性腹痛的患者中常有此需要鉴别诊断引起腹痛的疾病甚多兹举最常见和较有代表性者分述如下：1.急性胃肠炎腹痛以上腹部与脐周部为主常呈持续性急痛伴阵发性加剧常伴恶心、呕吐、腹泻亦可有发热体格检查时可发现上腹部或及脐周部有压痛多无肌紧张更无反跳痛肠鸣音稍亢进结合发病前可有不洁饮食吏不难诊断2.胃、十二指肠溃汤好发于中青年腹痛以中上腹部为主大多为持续性陷痛多在空腹时发作进食或服制酸剂可以缓解为其特点体格检查可有中上腹压痛但无肌紧张亦无反跳痛频繁发作时可伴粪便怨血试验阳性胃肠钡餐检查或内镜检查可以确立诊断若原有胃、十二指肠溃疡病史或有类似症状突然发生中上腹部烈痛、如刀割样并迅速扩展至全腹检查时全腹压痛腹肌紧张呈板样强直有反跳痛、肠鸣消失出现气腹和移植性浊音肝浊音区缩小或消失则提示为胃、十二指肠穿孔腹部X线平片证实膈下有游离气体、腹腔穿刺得炎性渗液诊断可以确定3.急性阑尾炎大多数患者起病时先感中腹持续性隐痛数小时后转移至右下腹呈持续性隐痛伴阵发性加剧亦有少数患者起病时即感右下腹痛中上腹隐痛经数小时后转右下腹痛为急性阑尾炎疼痛的特点可伴发热与恶性检查可在麦氏点有压痛并可有肌紧张是为阑尾炎的典型体征结合白细胞总数及中性粒细胞增高急性阑尾炎的诊断可以明确若急性阑尾炎未获及时诊断、处理1～2日后右下腹部呈持续性痛麦氏点周围压痛、肌紧张及反跳痛明显白细胞总数及中性粒细胞显著增高则可能已成坏疽性阑尾炎若在右下腹扪及边缘模糊的肿块则已形成阑尾包块4.胆囊炎、胆结石此病好发于中老年妇女慢性胆囊炎者常感右上腹部隐痛、进食脂肪餐后加剧并向右肩部放射急性胆囊炎常在脂肪餐后发作呈右上腹持续性剧痛、向右肩部放射多伴有发热、恶性呕吐患胆石症者多同伴有慢性胆囊炎胆石进入胆囊管或在胆管中移动时可引起右上腹阵发性绞痛亦向右肩背部放射亦常伴恶性体格检查时在右上腹有明显压痛和肌紧张Murphy征阳性是囊炎的特征若有黄疸出现说明胆道已有梗阻如能扪及胆囊说明梗阻已较完全急性胆囊炎发作时白细胞总数及中性粒细胞明显增高超声检查与X线检查可以确诊5.急性胰腺炎多在饱餐后突然发作中上腹持续性剧痛常伴恶性呕吐及发热上腹部深压痛、肌肾张及反跳痛不甚明显血清淀粉酶明显增高可以确诊本病不过血清淀粉酶的增高常在发病后6～8小时故发病初期如若血清淀粉酶不高不能排队此病的可能如若腹痛扩展至全腹并迅速出现休克症状检查发现满腹压痛并有肌紧张及反跳痛甚至发现腹水及脐周、腹侧皮肤斑则提示为出血坏死性胰腺炎此时血甭淀粉酶或明显增高或反不增高X线平片可见胃与小肠充分扩张而结肠多不含气而塌陷CT检查可见胰腺肿大、周围脂肪层消失6.肠梗阻肠梗阻可见于各种年龄的中患者儿童以蛔虫症、肠套叠等引起的为多成人以疝或肠粘连引起的多老人则可由结肠癌等引起肠梗阻的疼痛多在脐周呈阵发性绞痛伴呕吐与停止排便排气体征检查时可见肠型、腹部压痛明显肠鸣音亢进甚至可闻气过水声如若腹痛呈持续性疼痛伴阵发性加剧腹部压痛明显伴肌紧张及反跳痛或更发现腹水并迅速呈现休克者则提示为绞窄性肠梗阻X线平片检查若发现肠腔充气并有多数液平时肠梗阻的诊断即可确立7.腹腔脏器破裂常见的有因外力导致的脾破裂肝癌结节因外力作用或自发破裂宫外孕的自发破裂等发病突然持续性剧痛涉及全腹常伴休克检查时多发现为满腹压痛可有肌紧张多有反跳痛常可发现腹腔积血的体征腹腔穿刺得积血即可证实为腹腔脏器破裂宫外孕破裂出血如在腹腔未能穿刺到可穿刺后穹隆部位常有阳性结果实时超声检查、甲台蛋白化验、CT检查、妇科检查等可有助于常见脏器破裂的鉴别诊断8.输尿管结石腹痛常突然发生多在左或右侧腹部呈阵发性绞痛并向会阴部放射腹部压痛不明显疼痛发作扣可见血尿为本病的特征作腹部X线摄片、静脉肾盂造影等可以明确诊断9.急性心肌梗塞见于中老年人梗塞的部位如在膈面尤其面积较大者多有上腹部痛其痛多在劳累、紧张或饱餐后突然发作呈持续性绞痛并向左肩或双臂内侧部位放射常伴恶心可有休克体征检查时上腹部或有轻度压痛、无肌紧张和反跳痛但心脏听诊多有心律紊乱作心电图检查可以确诊本病10.铅中毒见于长期接触铅粉尘或烟尘的人偶尔亦见由误服大量铅化合物起者铅中毒有急性与慢性之分但无论急性、慢性阵发性腹绞痛则为其特征其发作突然多在脐周部常伴腹胀、便秘及食欲不振等检查时腹部体征有不明显无固定压痛点肠鸣音多减弱此外齿龈边缘可见铅线为铅中毒特征性体征周围血中可见嗜碱性点彩红细胞血铅和尿铅的增高可以确立诊断中医辨证论治1、寒凝腹痛治法温中散寒理气止痛方药良附丸合正气天香散加减2、热结腹痛治法清热化湿通腑导致方药大承气汤加减3、虚寒腹痛治法温中补虚缓急止痛方药黄芪建中汤加味4、食积腹痛治法消食导滞方药枳实导滞丸加减5、气滞腹痛治法舒肝解郁行气止痛方药柴胡疏散加减6、血瘀腹痛治法活血化瘀止痛方药少腹逐瘀汤加减腹痛的其他疗法1．外治法(1)艾叶适量用醋炒热布包敷于神阙穴及痛处适用于寒痛、虚实痛(2)野菊花茎叶适量冷饭适量共捣烂成饼状外敷于肚脐神阙穴适用于热性腹痛2．针灸疗法(1)针刺：腹痛取内关、支沟、中脘、关元、天枢、公孙、三阴交、阴谷；

腹中切痛取公孙；积痛取气孩中脘、隐白(2)灸法：脐中痛大便溏灸神阙3．饮食疗法(1)生姜粥：生姜15克(打碎)放碗内加入沸热粥加盖煽片刻加盐调味服食适用于寒邪内阻型腹痛(2)大黄蜜糖水：大黄15克加沸水200毫升泡15分钟加蜂蜜适量代茶饮用适用于湿热壅滞腹痛(3)黄芪良姜糯米粥：黄芪20克高良姜6克(研末)糯米100克红糖适量将黄芪与糯米煮成熟再加入高良姜末及红糖煮片刻趁热服食适用于中虚腹痛(4)干姜粥：干姜3克高良姜3克粳米60克先煎干姜、高良姜取汁去渣再入粳米同煮为粥早晚各1料适用于脾胃虚寒型腹痛4．预防调护夏季勿过食生冷或贪凉露宿或过于冒暑劳作以防暑热寒湿入侵饭后勿急跑或作其他剧烈活动勿暴饮暴食腹痛患者当注意休息保持心情舒畅可少食多餐忌食一切油腻坚硬之物