医生回答
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您好,目前诊断生殖器疱疹主要靠病史、症状和体征。在一些有条件的大医院可做病毒分离，用免疫荧光检查病毒包涵体，电镜检查病毒颗粒，酶联免疫吸附试验或放射免疫测定检测病毒抗原。
[实验室检查] l．细胞学检查：从疱底或溃疡面刮取少量组织作涂片，Wright-Giemsa染色或Papanicolaou染色，可检出HSV感染具特征性的多核巨细胞内的嗜酸性包涵体。
但不能区别HSV感染或水痘-带状疱疹病毒感染，敏感性仅为病毒分离的60%。2.细胞培养法：从水疱底部取材做组织培养分离病毒，为目前最敏感、最特异的检查方法，需时5天-lO天。
因其技术条件要求高，价格昂贵，目前尚不能普遍使用。3.抗体检测法:常用蛋白印迹法，也可用gD2作抗原检测HSV-2抗体，具有敏感性高，且能区分HSV-l和HSV-2的优点。
4.抗原检测法:如PCR检测皮损HSV的DNA，敏感性和特异性高，能大大提高生殖器溃疡病人中HSV确诊的能力，但费用昂贵，且受操作技术和实验室条件及设备的影响，容易出现假阳性，故用于临床诊断其准确性受影响 (一)首发性GH 因为原发感染中80%-90%为隐性感染，显性感染只占少数，初次感染恢复后多数转为潜伏感染。
所以，患者初次发病可分为原发感染与非原发感染。l．原发感染：首次感染HSV-2或HSV-l，血清中无HSV抗体，生殖器部位出现疤疹性损害。
原发性生殖器疱疹潜伏期为2～10天（平均为6天），即在2～10天前有不洁性交。由于在性交中，局部粘膜有很小的损伤，生殖器疱疹病毒进入局部粘膜，引起感染。
患病部位先有烧灼感，很快在红斑基础上发展，原发损害为1个或多个小而瘙痒的红斑、红丘疹，伴有瘙痒，迅速变成小水疱，3～5天后可形成脓疱，破溃后形成糜烂、溃疡、结痂，伴有疼痛，最后结痂愈合。
一般3周-4周皮损消退，但可发生新的损害。皮损单发或融合。由于人体对它还没有任何免疫力，初次发生疱疹一般较大，疼痛也明显。
整个病程可持续20天左右。生殖器疱疹在男性好发于龟头、冠状沟、阴茎体、尿道口、阴囊、大腿和臂部等处。女性多在阴唇、阴阜、阴蒂、肛周及阴道发生。
首次感染HSV的妇女，80%以上可累及尿道，约90％同时侵犯子宫颈，出现阴道分泌物增多或下腹痛，并可并发宫颈炎和子宫炎。
也可累及直肠粘膜。常伴有淋巴结肿大压痛。偶尔，HSV感染可表现为子宫内膜炎、输卵管炎和前列腺炎。全身症状重，常有发热、头痛、乏力和肌痛。
大多数男女病人双侧腹股沟淋巴结肿大。后期炎症波及尿道、膀胱时，可出现排尿困难、尿痛、尿频、严重者可发生尿潴留等现象。
此外，还可能有其它症状同时出现，如发热、全身不适、头痛、颈项强直、脑膜炎和骶部神经系统功能不全。此病女性多于男性，症状也较男性严重。
在发病人中约10%有咽炎，10%男性与26%女性的原发性生殖器疱疹病人同时伴有生殖器以外的病损，主要在臂部与手指，常见生殖器出现疱疹后的第2周，大多是受感染的生殖器部位的病毒自身接种而致。
女性患者可出现阴道、尿道异常分泌物和排尿困难。有症状的HSV尿道炎的特征是排出清亮的粘液和排尿困难。在患有生殖器疱疹的病人中，男性同性恋者可出现直肠Ⅱ型疱疹病毒肛门直肠感染，其发病仅次于淋球菌引起的男性肛门直肠炎。
临床表现为肛门直肠疼痛严重、便秘、排脓和里急后重，肛门可有疱和溃疡。肠镜检查可见在直肠远端的溃疡。HSV直肠炎多见于有肛交行为的同性恋男性及异性恋女性患者。
艾滋病患者可发生广泛的肛门疱疹或DHV直肠炎。2．非原发的首发性GH： 以往有HSV感染史，血清中有HSV抗体。
本型症状比原发感染轻，且愈合较快。(二)潜伏感染和复发性GH 第一次发生生殖器疱疹后，经过一定的治疗或未经治疗，患者会逐渐好转，疱疹消退。
但此时并不能说明生殖器疱疹已经痊愈，几乎100％的患者会出现复发性生殖器疱疹，这是由于生殖器疱疹病毒潜伏于局部粘膜引起的。
l．复发的时间和频率:HSV原发感染后l周左右，血中出现中和抗体，3周-4周达到高峰，可持续多年。这些抗体能清除病毒和使机体康复。
但是大多数个体不能彻底消灭病毒，也不能阻止复发，病毒以潜伏状态长期存在宿主体内。不同亚型HSV感染者急性首发GH的临床过程相似，但复发率不同。
第一次Ⅱ型疱疹病毒感染后一年内将近60%患者复发，第一年可复发4-6次。以后次数减少。复发患者全身症状较原发轻，每次发作的病程也较短，通常皮损约10天消退。
有学者发现Ⅰ型疱疹病毒感染后只有14%复发，大大低于Ⅱ型疱疹病毒感染的复发率。HSV4感染约90%在12个月内会出现l次复发(平均复发4次，而HSVH感染的首发性GH仅5%出现类似复发(平均复发次数小于l次。
不同个体及同一病人一生中生殖器HSV-2感染的复发率变化很大，大多数年复发5次-8次。一般在原发疱疹消退后l个月-4个月内发生。
2．复发的诱因:发热、过劳、月经、雨林、日晒、寒冷、某些病善感染(如上感)等。3．复发的特点:复发性生殖器疱疹多发生在外阴、阴道、宫颈及龟头等部位，尿道发病较少见。
每次复发一般均在原处。全身症状轻，水疱数目、持续时间和自觉症状均比原发者轻、淋巴结不肿大、很少有全身症状。病程较短，皮损约10天左右消退。
复发前可有局部瘙痒，发疹前数小时感染部位有烧灼、麻利感。由于目前尚无预防复发有效方法，复发性生殖器疱疹反复发作又难以控制，并可能有诱发生殖器恶性肿瘤的危险性，有时疼痛较严重等原因，故给患者带来心理影响，思想负担过重，产生抑郁、恐惧等心理障碍。
害怕致癌、害怕传给性伴侣、回避与性伴侣的性生活、不愿与异性交往、导致性功能障碍，影响家庭和睦。原发或复发生殖器疱疹可伴有排尿困难、急性尿潴留、脑炎、子宫内膜炎、疱疹性瘭疽等严重的疾患。
疱疹性瘭疽即手指的HSV感染，是原发性生殖器疱疹的一种并发症。病毒可经手指破损处进入皮肤组织，受感染的手指出现红斑、水肿．压痛，指端的水疱和脓疤与多种细菌性感染难以区分。
多有发热，肘窝和腋窝淋巴结肿痛。
