医生回答
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您好 在采集尿标本送细菌培养和尿常规检查诊断后应立即用抗生素治疗目前多数主张用短程疗法一般7～14天为1疗程如果患者对磺胺药过敏则可服用呋喃口旦啶、先锋霉素IV或肌注氨苄青霉素抗感染治疗若患者体温升高全身中毒症状明显宜选用庆大霉素、氨苄青霉素或先锋霉素进行肌肉注射或静脉滴注对病情严重的患者可联合使用抗生素如庆大霉素与氨苄青霉素联合用药对常见的尿感细菌有效通常治疗2～3天后病情可好转故临床上常选用若治疗效果不明显应参考细菌药敏试验结果更换抗生素若严重感染、混合感染或耐药菌株出现时必须联合用药如对大肠杆菌可选用氨基甙类与第三代头孢菌素合用变形杆菌可选用半合成广谱青霉素类与氨基甙类合用耐青霉素的金葡菌感染多运用新青霉素Ⅰ或Ⅱ与第一代头孢菌素或氨基甙类抗生素绿脓杆菌感染在治疗上较为困难多选用半合成广谱青霉素或第三代头孢菌素加氨基甙类抗生素治疗 除了抗生素治疗外配合服用碳酸氢钠碱化秀可减轻或缓解膀胱刺激症状并可协调和加强庆大霉素等的抗菌作用患者尿感症状明显时应卧床休息调整机体的身心状态增加抵抗力鼓励多喝水以增加尿量促使细菌及炎症渗出物从尿中排泄疗程结束后应作复查如尿中无菌则可认为感染已治愈 再感染的概念与复发不同复发指原来感染的细菌未完全杀灭在停止治疗后1个月内重新生长繁殖引起致病复发表明原来的治疗失败或不彻底而再感染是上次尿路感染经过治疗后症状消失菌尿转阴而经过一段时间(多超过一个月)另一种与原先不同的细菌重新侵入尿路引起感染再感染多见于女性且常为膀胱炎反复再感染提示机体防御机能障碍反复发作的尿路感染中约80%为再感染常在停止治疗一个月后发生其间隔期较复发为长 大多数病例再感染时具有尿路感染症状其治疗方法与首次原则相同但治愈后应劝告病人注意对尿路感染的预防如果用药物预防再感染则该药在低剂量时就可有效副作用少而且对大肠内菌丛的构成和抗菌药敏感性影响甚少因大肠内菌丛是引起尿路感染的根源 目前最常用于长疗程低剂量抗菌疗法的是复方新诺明每晚于睡前排尿后服半片(TMP40mgSMZ200mg)用此法预防尿路感染的再发率平均每病人每年仅0.2次有报告认为使用此法数年疗效不减每年发作两次以上的妇女应该用此法对磺胺药过敏的病人可只用TMP睡前服50～100mg其疗效相近但有可能出现抗药性细菌而复方新诺明则没有这方面的问题亦有学者报告使用低剂量喹诺酮类药物例如氟哌酸每晚服0.1g可以代替复方新诺明作预防性治疗 对再发尿感的预防性治疗其疗程应该有多长仍有争论我们的做法是用半年如果停药后又有再感染则再开始用药1～2年或更长一些据我们的经验这样做不会有严重的副作用亦有学者认为长程低剂量预防疗法病人不易接受且花钱多故建议对常再发尿路感染的妇女仅在尿频、排尿不适发作时用氨苄青霉素、复方新诺明或其他有效药物做单程疗法当治疗失败或在半年内发作超过4次者则应做进一步处理这种方法仍在多个医疗中心试验中但其初步结果是令人满意的 人体对尿路感染既存在着不少易感因素也存在着许多防御机制因此在日常生活中要尽量避免各种易感因素充分利用人体的防御机制
(1)坚持大量饮水肾脏排泄的尿液对膀胱和尿道起着冲洗作用有利于细菌的排出每天大量饮水2～3小时排尿一次能避免细菌在尿路的繁殖可降低尿路感染的发病率这是预防尿路感染最实用有效的方法在疾病的发作或缓解阶段每天大量饮水亦有利于疾病的恢复饮茶水或淡竹叶代茶饮也有一定的预防作用
(2)注意个人卫生女性阴部及尿道口寄居着大量细菌是发生尿路感染的先决条件因此要经常注意阴部的清洁要勤洗澡且不要用池浴或盆浴要勤换内裤在新婚、月经、妊娠和产褥期尤应注意女婴要勤换尿布
(3)尽量避免使用尿路感染器械和插管尿路器械易把尿道远端的细菌带入膀胱和上尿路尿路插管后易发生持续性菌尿因此应尽量避免使用在必须使用时要严格消毒在尿路器械使用48小时后宜作尿培养以观察是否发生尿路感染用尿路器械检查之前已经有细菌尿的病人宜先控制感染有些患者当时虽无细菌尿但以前曾有反复发作的尿路感染史或有尿路异常在尿路检查或前后48小时宜服用抗菌素以预防感染在留置导尿的头三天给予抗菌药可预防或延迟尿路感染的发生但3天以后给药则无预防作用另外密闭式的引流系统连接尿路留置导尿管可使尿路感染发生率明显下降
(4)去除慢性感染因素糖尿病、慢性肾脏疾病、高血压等多种慢性疾病全身抵抗力低易发生尿路感染因此对上述疾病给予积极治疗是平素日常生活中不可缺少的一个措施也是治疗尿路感染的重要环节
