脑垂体

脑垂体脑垂位于颅内底部,与丘脑下部相连,重约0.5￣0.6克.脑垂体是人体最重要的内分泌腺,分前叶和后叶两部分.安分泌多种激素,如生长素,促甲头腺,促肾上腺皮质激素,促性腺素,催产素,催乳素,抗利尿激素,黑色细胞刺激素等.这些激素对代谢,生长,发育和生殖等有重要作用.脑垂体瘤(Pituitaryadenoma)系良性腺瘤,相当常见,约10万人口中即有l例,近年来有增多趋势,特别是育龄妇女.北京市神经外科研究所报告脑垂体瘤占颅内肿瘤的12.2％【临床表现】脑垂体为重要的内分泌器官,内含数种内分泌细胞,分泌多种内分泌素,如果某一内分泌细胞生长腺瘤,则可发生特殊的临床表现.其详细情况分别叙述如下:1.不同种类垂体腺瘤的内分泌表现(1)生长激素细胞腺瘤:早期瘤仅数毫米大小,主要表现为分泌生长激素过多.未成年病人可发生生长过速,甚至发育成巨人.成人以后为肢端肥大的表现.如面容改变,额头变大,下颌突出,鼻大唇厚,手指变粗,穿鞋戴帽觉紧,数次更换较大的型号,甚至必须特地制作,有的病人并有饭量增多,毛发皮肤粗糙,色素沉着,手指麻木等.重者感全身乏力,头痛关节痛,性功能减退,闭经不育,甚至并发糖尿病(2)催乳素细胞腺瘤:主要表现为闭经,溢乳,不育,重者腋毛脱落,皮肤苍白细腻,皮下脂肪增多,还有乏力,易倦,嗜睡,头痛,性功能减退等.男性则表现为性欲减退,阳萎,乳腺增生,胡须稀少,重者生殖器官萎缩,精子数目减少,不育等,男性女性变者不多(3)促肾上腺皮质激素细胞腺瘤:临床表现为身体向心性肥胖,满月脸,水牛背,多血质,腹部大腿部皮肤有紫纹,毳毛增多等.重者闭经,性欲减退,全身乏力,甚至卧床不起.有的病人并有高血压,糖尿病等(4)甲状腺刺激素细胞瘤:少见,由于垂体甲状腺刺激素分泌过盛,引起甲亢症状,在垂体瘤摘除后甲亢症状即消失.另有甲状腺机能低下反馈引起垂体腺发生局灶增生,渐渐发展成垂体腺瘤,长大后也可引起蝶鞍扩大,附近组织受压迫的症状(5)滤泡刺激素细胞腺瘤:非常少见,只有个别报告临床有性功能减退,闭经,不育,精子数目减少等(6)黑色素刺激素细胞腺瘤:非常少见,只有个别报告病人皮肤黑色沉着,不伴皮质醇增多(7)内分泌功能不活跃腺瘤:早期病人无特殊感觉肿瘤长大,可压迫垂体致垂体功能不足的临床表现(8)恶性垂体瘤:病史短,病情进展快,不只是肿瘤长大压迫垂体组织,并且向四周侵犯,致鞍底骨质破坏或浸入海绵窦,引起动眼神经麻痹或外展神经麻痹.有时肿瘤穿破鞍底长至蝶窦内,短时期内神经症状暂不明显.2.视力视野障碍:早期垂体腺瘤常无视力视野障碍.如肿瘤长大,向上伸展,压迫视交叉,则出现视野缺损,外上象限首先受影响,红视野最先表现出来.以后病变增大,压迫较重,则白视野也受影响,渐渐缺损可扩大至双颞侧偏盲.如果未及时治疗,视野缺损可再扩大,并且视力也有减退,以致全盲.因为垂体瘤多为良性,初期病变可持续相当时间,待病情严重时,视力视野障碍可突然加剧,如果肿瘤偏于一侧,可致单眼偏盲或失明.3.其他神经症状和体征:如果垂体瘤向后上生长压迫垂体柄或下丘脑,可致多饮多尿;如果肿瘤向侧方生长侵犯海绵窦壁,则出现动眼神经或外展神经麻痹;如果肿瘤穿过鞍隔再向上生长致额叶腹侧部,有时出现精神症状;如果肿瘤向后上生长阻塞第三脑室前部和室间孔,则出现头痛呕吐等颅内压增高症状;如果肿瘤向后生长,可压迫脑干致昏迷,瘫痪或去大脑强直等【辅助检查】1.内分泌学检查:应用内分泌放射免疫超微量法直接测定脑垂体的生长激素,催乳素,促肾上腺皮质激素,甲状腺刺激素,黑色素刺激素,滤泡刺激素,黄体生成激素等,对垂体腺瘤的早期诊断有很大帮助.2.放射学检查(1)蝶鞍像:为基本检查之一.在垂体瘤很小时蝶鞍可以没有变化,由于肿瘤日渐长大,可致蝶鞍扩大,骨质破坏,鞍背侵蚀等(2)CT扫描:采用静脉注射造影剂增强后,可显示出5mm大小的垂体腺瘤.更小的肿瘤显示仍有困难.如何治疗:【治疗措施】1.手术治疗:主要包括开颅手术和经蝶窦手术治疗.2.放射治疗:对垂体腺瘤有一定效果,可以控制肿瘤发展,有时使肿瘤缩小,致使视力视野有所改进,但是不能根本治愈.3.药物治疗:溴隐亭为半合成的麦角胺生物碱,能刺激垂体细胞的多巴胺受体降低血中催乳素的作用.服用溴隐亭后可使催乳素腺瘤缩小,可恢复月经和排卵受孕,也可抑制病理性溢乳,但溴隐亭不能根本治愈催乳素腺瘤,停药后可继续增大,症状又复出现.此外溴隐亭对生长激素细胞腺瘤也可减轻症状,但药量大,疗效差.4.垂体瘤初期一般没有明显症状,但应早期手术或放射线治疗,如肿瘤直径小于3公分时,还可以用放射线刀治疗.一,垂体瘤是常见的良性肿瘤,发病率为1/10万,占颅内肿瘤的10%居第3位.好发年龄为青壮年,其危害主要表现在以下几个方面:1,垂体激素分泌过量引起代谢紊乱和脏器损害,2,肿瘤压迫使其垂体激素低下,引起相应靶腺的功能低下,3,压迫蝶鞍区结构如视交叉,视神经海绵窦,脑底动脉,下丘脑,Ⅲ脑室甚至累及额叶,颞叶,脑干等导致相应功能的严重障碍.垂体瘤的分类:1泌乳素细胞腺瘤2生长激素细胞腺瘤3促肾上腺皮质激素细胞腺瘤4促甲状腺素细胞腺瘤5促性腺激素腺瘤6多分泌功能细胞腺瘤7无内分泌功能细胞腺瘤8恶性垂体腺瘤9垂体微腺瘤