优先选择干扰素,对干扰素治疗有禁忌,不良反应或经济承受能力不能使用干扰素治疗的考虑选择核苷类似物治疗。病毒载量高的优先选择抑制病毒作用更强的药物,如替比夫定或恩替卡韦。
其次,核苷类似物治疗后乙肝E抗原转换率较低需要更长期的治疗,长期治疗中的耐药性和安全性是选择药物的重要因素,另外价格也是考虑因素之一,虽然恩替卡韦耐药屏障高,但价格最贵限制其作为首选药物,替比夫定价格适中,乙肝E抗原转换率较高是治疗乙肝E抗原阳性的优选药物。
对于病毒载量较低的乙肝E抗原阳性患者可选择拉米夫定。