医生回答
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你好，甲状旁腺功能亢进是甲状旁腺分泌过多甲状旁腺素(PTH)而引起的钙磷代谢失常．简称甲旁亢．主要表现为骨骼改变，泌尿系结石，高血钙和低血磷等．可分为原发性，继发性，三发性和假性四种．继发性甲旁亢系各种原因引起的低血钙长期刺激甲状旁腺所致，如慢性肾功能衰竭，维生素D缺乏，肠道，肝和肾脏疾病致维生素D吸收不良和生成障碍．三发性甲旁亢系在继发性甲旁亢的基础上，甲状旁腺受到持久和强烈的刺激，增生腺体中的一个或几个可发展为自主性腺瘤，见于慢性肾功能衰竭．假性甲旁亢又称异位性甲旁亢，主要由肺，肾，肝，卵巢和胰腺等恶性肿瘤引起，肿瘤分泌甲状旁腺素样多肽物质或溶骨性因子或前列腺素E等，刺激破骨细胞，引起高钙血症，常伴有骨吸收．有症状或有并发症的原发性和三发性甲旁亢宜手术治疗．无论是肿瘤或增生，均应探查所有的甲状旁腺．若为腺瘤应做摘除．若是增生，可切除腺体，也可将4个腺体全部切除，然后取小部分作甲状旁腺自体移植，埋藏于肌肉中．若为腺癌，应做根治手术．手术时遗漏蹭的甲状旁腺，蹭腺体异位和增生的甲状旁腺切除不足够等情况需再次手术．多数仍施颈部手术切除，少数则需剖开胸骨切除异位甲状旁腺，后者在纵隔的机会为2～20％不等，偶见于甲状腺内或心包．手术并发症很少，约1％左右，如喉返神经损伤，永久性甲状旁腺功能减低等．手术死亡率几乎是零．无症状仅有轻度高钙血症的病例应追随观察．若有以下情况要考虑手术治疗：①血钙高于12mg％．②血PTH高于正常值2倍以上．③骨病X射线表现．④活动性尿路结石．⑤肾功能减退．⑥严重的精神病，溃疡病，胰腺炎，高血压．甲状旁腺手术后可出现低钙血症，轻者手足唇面部发麻，重者则手足搐搦．一般手术前血碱性磷酸酶很高，又有纤维性囊性骨炎者，手术后易出现严重的低钙血症，血钙常降至7mg％或更低．原因有两个：一是骨饥饿和骨修复．切除异常甲状旁腺组织后，血中PTH浓度骤降，大量钙迅速沉积于脱钙的骨中，以至血钙降低．二是甲状旁腺功能减低．切除异常甲状旁腺组织后，剩余的甲状旁腺组织因过去长期受到高血钙的抑制而功能低减尚未恢复，多数为暂时性的．低血钙症状可出现于手术后24小时内．大部分病人在术后1～2月之内，血钙可恢复至8mg％以上．治疗低血钙时应补充钙剂和维生素D，必要时需静脉注射或点滴葡萄糖酸钙．若有持续性和难治性低钙血症，应考虑合并有低镁血症的可能，可同时补充镁．
