有关血吸虫病知识

您好请就诊进行明确的检查和诊断一般是需要二级以上的医院的!下面是其中的一种相关的知识请进行参考：日本血吸虫病(schistosomiasisjaponca)是日本血吸虫寄生在门静脉系统所引起的疾病由皮肤接触含尾蚴的疫水而感染主要蹭为肝与结肠由虫卵引起的肉芽肿急性期有发热肝肿大与压痛腹泻或排脓血便血中嗜酸粒细胞显著增多慢性期以肝脾肿大为主晚期则以门静脉周围纤维化为主可发展为门静脉高压症巨脾与腹水血吸虫病在建国初期流行较严重经政府积极努力大部分地区目前已得到了初步控制但近几年有复燃的苗头尚需警惕一、病理学和临床表现血吸虫病的主要病理变化发生于潜伏期后即幼虫发育成长、产卵后开始由于机械性及虫卵毒素的刺激引起静脉炎尤其是结肠、肠系膜和肝脏虫卵所产生的蹭要比成虫所引起的更广泛、更严重因此可以认为血吸虫病病理变化是虫卵引起的蹭由于成虫、虫卵及机体的免疫反应的相互作用的结果形成了一个复杂的病理状态日本血吸虫栖息在门静脉和肠系膜静脉产卵数亦多因此肠道与肝脏损害较之曼氏与埃及血吸虫则更为严重急性期患者大多系初染机体反映一种过敏状态病理与感染程度成正比关系有植物神经系平衡失调之胃肠道功能紊乱如食欲不振、便秘、腹痛、腹泻、恶心、呕吐、全身乏力、消瘦等还有过敏反应如荨麻疹、嗜酸细胞增高和结、直肠粘膜水肿等门脉系受机械性、毒素、过敏反应还可能有免疫复合物及补体的影响常有扩大及管壁渗透性增加的改变可有一过性腹水(8．5％)虫卵和组织反应构成嗜酸性和中性白细胞与脓肿的混合虫卵结节主要见于肝脏、直结肠及其肠系膜肝内结节多聚集在门脉循环周围因此在汇管区最显著偶可见于肝胁脉旁此可解释急性期虫卵泛滥于门脉系统循环内通过肝而至肺引起粟粒样蹭严重可见于肾、小肠等结直肠粘膜可见成堆黄白色结节间有溃疡肺内小动脉炎、心肌炎、全身淋巴结炎及视神经炎都是虫卵结节所致临床上尚有弛张热、咳嗽、肝脾轻度肿大、胸痛等慢性期机体过敏反应捎退由免疫反应和纤维组织增生替代虫卵所引起的组织变化主要在肝脏和肠道后者主要在直肠、乙状结肠降结肠及升结肠次之盲肠、阑尾和横结肠又次之小肠蹭罕见在肝脏虫卵沿门脉小分支散布在其周围最多肝实质细胞由于血供、营养受影响可有混浊肿胀、脂肪变性、萎缩坏死引起肝功能失常表现为白细胞减少磺溴酞钠潴留随汇管区假结节及纤维增生逐渐形成门脉高压、脾肿大及脾功能亢进肠壁和肠系膜纤维增生使结肠缩短变厚肠系膜、淋巴结、肉芽肿纤维化、粘连缠结成块乙状结肠镜检有溃疡、黄色结节、息肉、疤痕及狭窄临床主要表现为慢性腹泻、粘液血便、贫血、消瘦、肝脾肿大、性欲减退、月经紊乱等晚期由于虫卵在肝内大量沉积特别定位于门静脉主支系的小分支静脉内以及末梢分支内引起门静脉干支系统尤其是第第二、第三、第四级分支周围纤维化即所谓干线型肝硬化(pipe-stemcirrhosis)切面示门脉系各级干支周围有大小不一的白色纤维团块纤维化严重者可引起干支管腔闭塞这些团块的收缩使肝表面显示本病特征性的地图状沟纹外观凸凹不平分界不甚清楚腹腔镜可见这种特征性的变化虫卵阻塞处常有许多小血管增生沟通阻塞的两端病理切片见纤维组织中有这种血管瘤样结构这些小血管可因内皮细胞增生而闭塞从而加重纤维化由于肝腺泡的主要血供来自门静脉小支血供营养不良可致肝细胞萎缩、脂肪变性和非特异性变性肝小叶有塌陷和纤维隔形成但结节形成较肝炎肝硬化少见且并非每例都有也有认为血吸虫病只引起肝纤维化当血吸虫病与HBsAg阳性慢性肝病并存时可引起混合性肝硬化进行性蹭者还可见肝单个细胞坏死及碎屑样坏死可能是T细胞的细胞毒反应所致鉴于上述病理表现有汇管区纤维增生及门脉系干支型改变晚期血吸虫病多有门脉高压可发生食管、胃底曲张静脉出血其脾肿大程度较肝炎肝硬化为重以往认为血吸虫性肝硬化在病理发生上属窦前性阻塞但部分患者有结节增生根据江绍基的资料肝静脉后嵌入压也有增高因此也有窦后阻塞的成分血吸虫性肝硬化与肝炎肝硬化不同之处在于大部分为小结节性肝硬化少数为混合性肝硬化晚期营养不良可加重肝细胞的损害出现腹水等肝细胞功能衰竭的表现此外尚可有脾功亢进此与门脉高压、脾淤血、血流减慢、单核巨嗜细胞系统吞噬三系血细胞使之减低有关脾切除或脾肾静脉分流术后增加营养全身情况可见改善并恢复劳动力晚期血吸虫病还有结肠癌变及垂体侏懦症童年时反复感染、营养不良及肝脏代谢紊乱导致垂体、肾上腺、性腺、甲状腺等萎缩、变性、功能减低影响骨骼及性器官发育治疗后部分患儿会正常发育成长二、免疫功能的改变1、体液免疫急性及早期血吸虫病患者有可溶性虫卵抗原的lgE及lgM抗体急、慢性期有血吸虫特异性抗可溶性虫卵抗原的IgG；

抗体慢性和晚期血吸虫病患者血清IgG、lgM均可明显增高尤以晚期患者为景循环免疫复合物也可增加因此病情常迁延不愈治疗后可恢复正常肾小球基底膜有IgG、lgA、lgM及IgE沉积者同时可见补体C3及纤维蛋白即免疫复合物性肾采引起蛋白尿、肾炎补体C3的减低是免疫复合物消耗补体所致此外还有抗核抗体及抗补体抗体阳性两者各占1／32．细胞免疫淋巴细胞转化试验和花环形成率在晚期血吸虫铲降低皮肤超敏试验亦有2／3阴性细胞免疫功能水平与病情平行更有采用3H-胸腺嘧啶核苷(3H-TdR)和14C尿嘧啶核苷掺入试验发现晚期血吸虫病患者DNA及RNA合成能力减退我们还见严重血吸虫感染可以发生与慢性肉芽肿免疫缺陷综合征相似之细胞免疫及粒细胞吞噬功能低下轻微感染即引起持续高热(39℃--40℃)常因感染死亡以上免疫功能改变显然是免疫调节紊乱所致抑制性了细胞功能低下B细胞机能活跃免疫球蛋白增高免疫复合物及自身免疫现象出现补体减低随疾病进入慢性期及晚期细胞免疫功能更趋低下三、并发症1．门脉高压症晚期血吸虫病的门脉高压属于肝内性有时门脉血栓形成亦可成为主要因素胃底食管静脉曲张破裂出血常见最理想的手术为中央型脾-肾静脉分流术2．乙型肝炎病毒感染近年来发现血吸虫病肝硬化HBsAg阳性增多肝病的发展速度比任一疾病单独出现的发展为快血吸虫病肝硬化并原发性肝癌者自1965年起也有报道有学者认为HBsAg阳性是主要的致癌因素3、门静脉血栓形成在以往严重流行区不少见可能是其小支内膜炎所致四、诊断1．病史有流行区及疫水接触史2．病原学诊断采取粪便沉淀孵化法血清环卵沉淀试验免疫酶标发测特异性IgM、IgG、IgE过去普查采用皮内试验筛选3．免疫学检查用以评估患者的体液与细胞免疫功能4．超声慢性血吸虫病有其特征性超声表现可见纤维网状图像有长方形线形纤维结构其他肝病少有这种现象5．乙状结肠镜检和直肠活检可见黄色小结这一特征性改变急性期阳性率50％--75％此外尚有不同程度的粘膜水肿充血慢性期有斑状充血与苍白、浅溃疡有时还见天花样凹陷多发性息肉及葡萄状肉芽肿6．肝活检可见汇管区嗜酸性脓肿、假结节及纤维增生时可找见虫卵7．肝血流图反映门脉高压它和肝炎肝硬化不同点是高：张波比例较高主要波形为低平波分别占55％与45％后者能是肝内门静脉分支闭塞、动静脉短路肝供血减少表现为低波手术后低平波转变为高舒张波及正常波、高舒张波也转变为常波肝血流图的各项指标除舒张波波幅外亦有明显改变要是平均波幅增高舒张指数降低表明脾切除后肝血液循环改善8．CT慢性和晚期血吸虫采有肝内钙化特别多见于肝右；

叶有地图样或线条状改变晚期更有肝萎缩肝裂增宽肝缘不光整、凹凸不平及结节状突起左右肝叶比例失调肝脾密度的改变亦可视脾肿大及腹水但最具特征性的是存在线条高密度影肝实质内有数量不等的线条状高密度影有呈弧线状有呈密集连接成网格状或环状这与其病理特点干线型肝硬化沿门脉分支增生的纤维呈树枝形分布有关五、治疗本病治疗目前尚主要应用吡喹酮此药为用于血吸虫、包虫华枝睾吸虫等的广谱抗寄生虫药口服吸收完全治疗血吸虫成人以每日60mg／kg儿童每日70mg／Kg计分3次服连续2日它在肝与门脉系内浓度最高使虫体持续痉挛、麻痹而死亡药物本身在24h内从肾排出疗效98％～100％副反应有头晕、眩晕、乏力、出汗、腹痛、恶心、呕吐、皮疹少数有室性或房性早搏有心率失尝妊娠、重度贫血及肝肾功能不良应予注意近年来蒿甲醚预防血吸虫感染曾有报道系因青蒿素及其衍生物有抗日本血吸虫童虫的作用动物实验及疫区实验皆证实对童虫有良好的杀灭作用一般剂量为每次6mg／kg体重每半个月服1次共服3～4次预防效果较好急性血吸虫病高热患者加用短程、中程皮质激素晚期血吸虫病的治疗包括抗纤维化的治疗有报道用桃仁提取物效果较好也有用虫草菌丝者如心肝宝秋水仙碱用法为1mg／d每周5次持续1-2年有腹水者可以中西医结合治疗西药用双氢克尿噻、安体舒通、氮苯碟啶利尿中药健脾补肾利尿效果不理想可用多巴胺加速尿腹腔内注射顽固性腹水可行浓缩回输术巨脾症采用脾切术有良好疗效少数采用脾肾静脉分流术以降低门脉高压