医生回答
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病情分析:肾脏位于腹膜之后,前有腹壁及腹腔脏器,后有脊柱,肋骨和坚厚的腰肌等的良好保护,故受伤的机会较少.但直接的暴力撞击,剧烈的震动和枪弹,刀刺等亦可使肾脏遭受损伤. 肾脏损伤根据病理可分为四种： ①肾挫伤：肾脏组织损伤较轻,仅有瘀血和水肿,肾包膜和肾盂均完整,一般都能自行愈合,不造成严重的后果. ②肾部分裂伤：除肾脏实质有破裂外,同时合并有部分肾包膜或部分肾盂的裂伤,并有不同程度的血液渗入肾盂或肾周围组织.损伤程度轻者仍可自行愈合,重者则需手术治疗. ③肾全层裂伤：损伤严重,除肾脏实质有广泛裂伤外,肾包膜和肾盂肾盏均有破裂,有大量的血液及尿液流入肾周围组织,同时流入肾盂的血液亦多.需及时手术治疗. ④肾蒂（肾动静脉）裂伤：肾蒂血管损伤后,有严重的出血,必须立刻进行手术抢救. 意见建议:肾脏损伤的症状,可依损伤的程度和有无其他内脏器官合并损伤而有明显的不同： ①血尿：绝大多数的病人都有此症状,血尿量的多少与肾脏损伤的程度和范围成正比.大多为损伤后立刻出现,但亦可在损伤初期血尿停止后2～3周内再度出现继发性血尿. ②休克：与损伤的程度和出血量的多少有关.多数病人均有不同程度的休克表现.有内脏器官合并损伤时,更易发生休克.
(1)局部疼痛：由于组织创伤所引起,在腰部或腹部出现疼痛和肌肉痉挛.如有尿外渗时则疼痛更为严重.血块经过输尿管排出时可发生剧烈的绞痛.
(2)腰部肿块：血液及尿液流入肾周围组织可在腰部形成肿块. 肾脏损伤的诊断一般并不困难,可根据损伤史,血尿,局部疼痛,压痛和腰部肿块等体征即可确定.诊断有困难时,可进行X线检查,尿路平片可见肾脏阴影消失,腰大肌阴影模糊,肾盂造影更能显示损伤的部位和程度,可观察到肾孟肾盏变形,造影剂外渗,输尿管移位等,并可了解对侧肾脏的情况. 肾脏损伤的治疗应根据病人的一般情况,肾脏损伤的范围和程度,以及有无其他内脏器官合并损伤而定.如出血不多而无休克者,应予密切观察,卧床休息,并服用止痛,止血及消炎药物,以解除疼痛,控制出血和预防感染.对有严重休克的病员,应给予输血及输液.选择适当的时机进行探查手术.若血尿持续不止或腰部迅速增大者,需手术治疗.根据手术探查时的发现,选用肾区引流,肾脏修补缝合术,部分肾切除术或全肾切除术等. 生活护理:对于这种问题,还是要先到医院确证。
