下肢动脉硬化，斑块形成

高血压病是内科常见病多发病之一．病因不明的高血压者称原发性高血压或继发性高血压．世界卫生组织建议的血压判别标准：①正常血压，收缩压≤18．64Kpa(140mmHg，舒张压≤12．1Kpa(90mmHg)．②成年人高血压，收缩压≥21．3Kpa(160mmHg，舒张压≥12．65Kpa(95mmHg)．③临界高血压，指血压介于上述2者之间．进入高血压专题病因高血压病因不明，与发病有关的因素有（1）年龄：发病率有随年龄增长而增高的趋势，40岁以上者发病率高．（2）食盐：摄入食盐多者，高血压发病率高，有认为食盐＜2g/日，几乎不发生高血压；3-4g/日，高血压发病率3％，4-15g/日，发病率15％，＞20g/日发病率30％．（3）体重：肥胖者发病率高．（4）遗传：大约半数高血压患者有家族史．（5）环境与职业：有噪音的工作环境，过度紧张的脑力劳动均易发生高血压，城市中的高压发病率高于农村．症状按起病缓急和病程进展，可分为缓进型和急进型，以缓进型多见．一、缓进型高血压．（一）早期表现：早期多无症状，偶尔体检时发现血压增高，或在精神紧张，情绪激动或劳累后感头晕、头痛、眼花、耳鸣、失眠、乏力、注意力不集中等症状，可能系高级精神功能失调所致．早期血压仅暂时升高，随病程进展血压持续升高，脏器受累．（2）脑部表现：头痛、头晕常见．多由于情绪激动，过度疲劳，气候变化或停用降压药而诱发．血压急骤升高．剧烈头痛、视力障碍、恶心、呕吐、抽搐、昏迷、一过性偏瘫、失语等（3）心脏表现：早期，心功能代偿，症状不明显，后期，心功能失代偿，发生心力衰竭．（4）肾脏表现：长期高血压致肾小动脉硬化．肾功能减退时，可引起夜尿，多尿、尿中含蛋白、管型及红细胞．尿浓缩功能低下，酚红排泄及尿素廓清障碍．出现氮质血症及尿毒症．（5）动脉改变．（6）眼底改变．2、急进型高血压：也称恶性高血压，占高血压病的1％，可由缓进型突然转变而来，也可起病．恶性高血压可发生在任何年龄，但以30-40岁为最多见．血压明显升高，舒张压多在17．3Kpa(130mmHg)以上，有乏力，口渴、多尿等症状．视力迅速减退，眼底有视网膜出血及渗出，常有双侧视神经乳头水肿．迅速出现蛋白尿，血尿及肾功能不全．也可发生心力衰竭，高血压脑病和高血压危象，病程进展迅速多死于尿毒症．高血压病分期：第一期：血压达确诊高血压水平，临床无心、脑、肾损害征象．第2期：血压达确诊高血压水平，并有下列一项者①体检、X线、心电图或超声心动图示左心室扩大．②眼底检查，眼底动脉普遍或局部狭窄．③蛋白尿或血浆见浓度轻度增高．第3期：血压达确诊高血压水平，并有下列一项者；①脑出血或高血压脑病．②心力衰竭．③肾功能衰竭．④眼底出血或渗出，伴或不伴有视神经乳头水肿．⑤心绞痛，心肌梗塞，脑血栓形成．检查一、确定有无高血压：测量血压升高应连续数日多次测血压，有两次以上血压升高，方可谓高血压．2、鉴别高血压的原因：凡遇到高血压患者，应详细询问病史，全面系统检查，以排除症状性高血压．治疗一、一般治疗：高血压发病与中枢神经功能紊乱有关，应注意劳逸结合，2、降压药物治疗．（一）血管紧张素转换酶抑制剂：目前应用巯甲丙脯酸、依那普利．（2）钙拮抗剂：是一组化学结构不同，作用机制也不尽相同的药物．由于抑制钙离子通过细胞膜上钙通道的内流，因而称为钙通道拮抗剂．常用药物有异搏定、硫氮卓酮及硝苯吡啶、尼群地平．（3）血管扩张剂：直接松弛血管平滑肌，扩张血管，降低血压．常用药物有：1．硝普钠．2．长压定．3．肼苯达嗪．（4）作用于交感神经系统的降压药．1．中枢性交感神经抑制药：（1）可乐宁．（2）甲基多巴．2．交感神经节阻滞剂．常用者有阿方那特，用于高血压脑病的治疗．3．交感神经节后阻滞剂．使交感神经末稍中去甲肾上腺素贮存耗竭，而达降压的目的．常用药物有：（1）胍乙啶．（2）利血平．4．肾上腺素能受体阻滞剂．（1）β受体阻滞剂；柳胺苄心定是WHO推荐的降压药．醋丁酰心安．（2）α受体阻滞剂：常用者有哌唑嗪．多沙唑嗪．（5）利尿降压药．1．噻嗪类：是应用最广的口服利尿降压药，双氢克尿噻．2．氯噻酮．3．速尿．4．氨苯喋啶．3、药物治疗原则（一）个体化：根据不同病人的病理生理特点，病程进展和并发症，而采用不同的药物不同的剂量．（2）联合用药．（3）分级治疗：对一般高血压，先用副作用少的药物，如未取得满意疗效可逐步加用一种或多种作用机制不同的药物．可考虑分级治疗．一级：利尿剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂，可选用一种药物，一种无效可改用另一种．2级：联合用药，两种药物并用，自小量开始，有效为止，若无效转入3级．3级：联合用药，3种药物并用．4级：3级治疗效果不佳者，可换用胍乙啶或可乐宁．

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