您好,您的宝宝4岁半了,牙痛并且有一个小洞,这种情况属于蛀牙不及时治疗导致的牙髓炎根据你的描述来看我们建议你带孩子去医院请医生打麻醉药进行根管治疗术,其实它只是局部麻醉而已,小孩子是完全可以耐受的,请你不要过于担心了