医生回答
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治疗的目标是消除细菌、消除或减弱细菌毒素的作用、扶植肠道正常菌群、改善全身和腹部消化道的症状1.病因治疗病因治疗极为重要临床用药应严格掌握适应证对大量使用广谱抗生素的要严密观察消化道的变化一旦怀疑本病或已明确诊断应立即停用正在使用的抗生素停用抗生素以后有利于肠道其他细菌特别是需氧菌的生长抑制厌氧菌生长恢复正常的肠道内环境2.抗生素的应用在大便培养及药物敏感实验得出结果之前应及时改用抗生素可使用针对性强的窄谱抗生素(1)红霉素：金黄色葡萄球菌为病原的可使用红霉素30mg/kg分4次口服或2～4mg/kg静脉滴注疗程为7～10天(2)万古霉素：万古霉素对难辨梭状芽孢杆菌有抗菌活性在肠道内很少被吸收能维持较高的药物浓度很少有全身的毒副作用对金黄色葡萄球菌也有作用故被临床确认为治疗本病的首选药物口服万古霉素500mg4次/d至少10天一般临床症状迅速好转腹泻、发热、腹痛常在48～96h内缓解大便毒素滴度在3～7h内逐渐下降但有少部分病人症状缓解停药后有复发其原因可能有：①应用万古霉素以后难辨梭状芽孢杆菌形成芽孢停用药物以后芽孢发育和繁殖再次产生毒素；
②病人再次感染难辨梭状芽孢杆菌(难辨梭状芽孢杆菌出现紧急耐药菌株的可能性不大因为再次使用万古霉素仍然有效而且未能检出耐药菌株)有人认为使用万古霉素的总剂量和疗程的长短对停用抗生素后的复发无直接关系采用逐渐减少剂量或间歇用药的方法也不能防止疾病的复发如果发生复发可以重复一个疗程的用药万古霉素治疗的主要缺点是味苦难闻和有较高的复发率且价格昂贵(3)甲硝唑：甲硝唑也常被用于本病的治疗得到较满意的疗效体外实验中甲硝唑对难辨梭状芽孢杆菌有很好的抑制作用缺点是口服时药物易被吸收肠道的浓度相对较低使用时需要加大剂量甲硝唑0.4g口服4次/d5天后改用0.2g1次/8h再用5天对不能口服的可经静脉给药成人和12岁以上儿童每次0.5g1次/8h个别情况下甲硝唑也可以成为假膜性肠炎的诱因但仍然不失为很好的治疗药物(4)磺胺脒和酞磺噻唑：1g口服4次/d共7～10天(5)杆菌肽：也有用杆菌肽、洁霉素治疗的报道杆菌肽是对细胞壁有活性的多肽体外实验能抑制难辨梭状芽孢杆菌与万古霉素相同口服给药时从胃肠吸收少粪便中可获得较大的浓度全身的毒副作用少杆菌肽的口假膜性肠炎服剂量是25000单位4次/d疗程1周应用高压氧治疗可以抑制肠道内的厌氧菌的生长繁殖一般用3个大气压作间歇治疗5～7次为一个疗程3.抗毒素抑制毒素的致病作用(1)消胆胺：消胆胺在体外能结合难辨梭状芽孢杆菌的细胞毒和肠毒素此药在肠道内发挥离子交换树脂作用与肠道内梭状芽孢杆菌结合排出肠外阻断或降低毒素的组织毒性和活力促进回肠末端对胆盐的吸收减轻症状常用剂量为每次口服4g1次/6h共5天消胆胺适合轻症或经初期治疗成功而复发的以及使用万古霉素后减少剂量而复发的(2)气性坏疽梭状芽孢杆菌多价抗毒素：常用剂量为50000U加于5%葡萄糖液50ml静脉点滴2次/d直到效果满意(3)考来烯胺：此药能与毒素结合减少吸收一般用2～4克口服3次/d4.扶持正常菌群由于难辨梭状芽孢杆菌肠道定植阻力的丧失是假膜性肠炎病理中一个重要因素所以从理论上讲可以用重建正常菌群的方法治疗(1)药物治疗：乳酶生0.9g3次/d维生素C0.1g3次/d叶酸、复合维生素B、维生素B12、谷氨酸等能促进肠内球菌正常菌群的繁殖乳糖、蜂蜜、麦芽糖等促进大肠杆菌的繁殖(2)降人粪便：用降入肠道含正常菌群粪便为供体用粪便灌肠方式治疗假膜性肠炎能取得较好的效果其方法是取大便5～20g加200ml生理盐水混匀过滤后保留灌肠1～2次/d3～5天为一个疗程5.对症及全身支持治疗(1)抗休克和对毒血症的治疗：补充血容量并给予全血、血浆或白蛋白增强抵抗力及抗休克的能力对毒血症的治疗可以短期应用肾上腺皮质激素以期达到减轻毒血症的作用有利于纠正休克但没有必要大剂量、长期使用血压偏低可用多巴胺、间羟胺等血管活性药物(2)纠正水电解质紊乱及酸碱平衡失调：腹泻可以导致脱水一般为等渗性脱水应根据生化检查和尿量补充丢失假膜性肠炎的水和钾、钠盐使用碱性药物纠正酸中毒单纯以静脉补充液体常难以补足血容量肠道尚有正常黏膜可以吸收水分时可以通过口服途径补充葡萄糖盐水(1000ml生理盐水中加用20g葡萄糖或40g蔗糖)葡萄糖在被吸收的同时作为载体将钠离子吸收有利于补充钠的丢失和酸碱平衡的恢复(3)肠外营养(PN)治疗：本病有严重的腹泻病程中影响进食病程长常易导致氮的负平衡因此PN治疗可以增强机体的抗御疾病的能力加速组织的修复(4)治疗基础疾埠在治疗过程中要注意对于基础疾病的治疗纠正心力衰竭改善肝功能等6.手术治疗在非手术的积极治疗下病程无改善怀疑肠坏死、肠穿孔或发生中毒性巨结肠的可在纠正酸中毒、补足血容量的同时积极手术探查(1)小肠修补或肠切除术：适合于局部或一段肠管蹭肠壁充血水肿、坏死、穿孔者可酌情行修补或一期切除吻合(2)回肠造口和横结肠造口术：中毒性巨结肠或肠穿孔时由于病情危重全身状况差不容易经受较大手术可行末段回肠造口或横结肠双腔造口术同时可经造口灌注万古霉素或甲硝唑
