医生回答
-
[尖锐湿疣鉴别诊断]女阴假性湿疣--------------------------------------------------------------------------------女阴假性湿疣是指妇女女阴小阴唇内侧多发性集合性颗粒状丘疹及绒毛状突起性异常该病症是Ahmeyes于1982年首先提出的称为女阴乳头状多毛症也有称之为女阴尖锐湿疣样丘疹1986年Kohda报道称为多毛状乳头瘤Macnab等称之为绒毛状小阴唇或女阴乳头状多毛症1987年远腾显子报告了4例女性患者的临床表现及其组织病理改变建议用假性湿疣这一名称1.病因及发病率女阴假性湿疣是一种良性乳头状瘤其病因仍不清楚有学者认为是由于HPV感染所致陈乐真等对假性湿疣进行HPVDNA的检测结果表明假性湿疣与HPV感染无关林汉良等对用肉眼形态、组织学特征和人乳头瘤病毒核壳抗原(HPV-Ag)来检测诊断为尖锐湿疣和假性湿疣的两组病例用广谱人乳头瘤病毒DNA探针作核酸原位杂交检测结果尖锐湿疣组HPVDNA检出率为90.9％(30／33)而假性湿疣组检出率仅为2.6％(1／38)提示假性湿疣并非为HPV感染引起或HPV感染的可能性很小但也有资料显示假性湿疣HPV感染率为40.4％尚有待进一步研究此外有学者认为假性湿疣是由于局部长期慢性炎症刺激所致也有学者认为念珠菌感染可能与本病症发生有一定关系有学者观察妊娠期本病症会加重、分娩后减轻则认为与体内激素水平有关但有学者强调这是一种解剖学变异、与男性阴茎珍珠状丘疹一样属生理性异常是一种返祖畸形作者观察了142例女阴假性湿疣患者检出HPV4例检出真菌38例检出滴虫23例检出淋球菌8例其余病例无明显感染但局部分泌物多、卫生状况差且潮湿故作者认为感染以及局部状况如阴道白带等分泌物增多、卫生差、局部潮湿等对局部组织的特异性和非特异性慢性炎性刺激可能是引起假性湿疣的重要因素女阴假性湿疣在临床上常见国内于1990年首次报道了此病的发病情况随后有关本病症的报道逐渐增多郑敏心等在137例18—30岁妇女中发现23例其发病率为16.8％；
叶兆龙等在调查的772例中发现218例发病率为28.24％；赖永珲等在511例求诊于性病及妇科病的患者中发现249例发病率为48.73％；
胡熙茹调查了500名妇女其中有41例患有本病发病率为8.2％作者在性病门诊中观察女阴假性湿疣占31％2.临床表现与检查洪淡华等用阴道镜观察假性湿疣并将其图像分为以下两型：①丝状增生型：多见于小阴唇内侧、尿道口及阴道口呈对称密集分布的单枝丝状或小息肉状突起直径约1mm增生明显的突起物可长达4-5mm但无分枝不互相融合表面光滑呈淡红色如病变位于阴道口和尿道口可见模糊的发夹状血管涂醋酸后血管消失病灶不变②水疱状增生型：多见于小阴唇内侧面呈对称分布针尖大小的水疱状隆起表面为水肿透亮直径约为1mm表面有淡红色上皮披覆隆起顶端有时可见模糊的点状血管涂醋酸后血管消失病灶不变色此型主要见于病程短者假性湿疣的细胞学检查无明显异常HPV抗原和HPVDNA检测绝大多数为阴性结果3.组织病理学检查假性湿疣的组织病理学特征：在光镜下见鳞状上皮增厚轻度乳头瘤状增生棘细胞浅层细胞呈空泡化其细胞分布均匀呈网状见核固缩可见轻度角化过度或角化不全真皮层血管扩张充血水肿有少量炎性细胞浸润在电子显微镜下表现为粘膜上皮细胞增生细胞核轻度肿胀增大在棘细胞胞浆中有糖原颗粒无凹空细胞也无病毒颗粒发现基底细胞无增生及核分裂相间质中毛细血管扩张有丰富淋巴细胞、组织细胞4.鉴别诊断要点假性湿疣与尖锐湿疣主要鉴别点是损害发生部位、损害特征醋酸试验及病理检查陈乐真等分析了321例外阴活检组织标本的病理及临床提出女阴假性湿疣与尖锐湿疣临床与病理鉴别诊断要点见表11—1、表11—2鉴别要点假性湿疣尖锐湿疣潜伏期3-21天2—3个月病变发展有自限性无自限性症状一般无症状、有的局部瘙痒局部瘙痒、疼痛少数病人无症状部位多见两侧小阴唇对称分布外阴、阴道、宫颈、肛周常见两少见两个部位同时发生(13.4％)外阴、阴道、宫颈、肛周、常见两个部位同时发生(44.4％)局部表现对称性鱼子样或珍珠状小丘疹有的呈息肉状不容合呈小群分布触之有颗粒淡红色或灰色、湿润小丘疹疹有的呈息肉状不融合呈疣状突起常融合形成菜花呈小群分布触之有颗粒感样赘生物表11-2假性湿疣与尖锐湿疣组织学鉴别要点形态学改变假性湿疣尖锐湿疣角化层少见常见外阴、系带、小阴唇少见角化不全轻至中度明显角化不良极少见明显乳头状结构圆形乳头游离断面较常见尖乳头有的乳头融合成实性片状棘细胞层增生不明显明显基底细胞增生不明显明显有非典型增生上皮厚度增厚不明显厚凹空细胞无诊断性凹空细胞有的细胞内水肿、胞核偏心常见核大胞核边缘不齐上皮脚基底部较平或呈波浪状延伸较钝圆常形成假上皮瘤样增生间质血管扩张间质疏松扩张明显紧贴表皮下淋巴细胞浸润轻至中度明显作者认为鉴别假性湿疣与尖锐湿疣主要有以下几点：①损害部位：假性湿疣主要发生于两侧小阴唇内侧且多对称发生；
尖锐湿疣主要发生在阴道口等部位可多处发生非对称性②损害特征：假性湿疣损害为鱼子状、乳头状、绒毛状表面光滑群集分布互不融合随时间延长无增大趋势；
尖锐湿疣多为菜花状、丘疹状表面不平单发和多发可互相融合磨擦损害易出血随时间延长损害逐渐增多增大③醋酸试验：假性湿疣醋酸试验为阴性；
而尖锐湿疣则为阳性④组织病理：假性湿疣无诊断性凹空细胞、无明显角化不良、棘细胞和基底细胞增生不明显；尖锐湿疣有诊断性凹空细胞、有明显角化不良、棘细胞和基底细胞增生⑤HPV检测：假性湿疣的病变组织HPV检测绝大多数为阴性尖锐湿疣则绝大多数HPV阳性5.治疗一般来说对女阴假性湿疣不必治疗重要的是要查找某些可能引起或加重假性湿疣的因素如检查患者有无淋病、非淋菌性尿道生殖道炎、真菌或滴虫性阴道炎等感染并进行相关疾病的治疗局部卫生状况差、潮湿、受磨擦等刺激也可加重本病故要保持局部皮肤清洁卫生、保持干燥减少对局部皮肤的刺激对有些思想负担重、害怕本病症会引起不良后果者可用冷冻疗法、激光疗法或局部涂擦药物疗法等去除病变组织但有些病变去除后可能再发
