速看 什么是椎体融合
病因学先天性椎体畸形多认为与常染色体显性和隐性遗传有关.Winter报告有家族史者占1%.病理改变根据椎体病变不同,一般可分为椎体分节不全及椎体形成不全.1.椎体分节不全根据Winter的观察,将其分为如下四种类型：（1）侧方未分节椎体分节不全发生在一侧,最终导致严重脊柱侧凸.（2）前方未分节椎体前方未分节,导致脊柱后凸畸形.（3）后方双侧未分布导致后凸畸形.（4）对称性双侧未分布椎体纵轴不生长,不发生成角或旋转畸形.2.椎体形成不全它可以部分或全部形成不全.部分单侧椎体形成不全时,椎体出现楔形或斜方形.X线片上表现切工作为一个小的发育不全椎体验生活.半椎体由单侧完全形成不全所引起.半椎体与相邻椎体可以不分布,半分节或分节.分节半椎体导致椎体生长不对称,尤其一侧出现二个半椎体时可出现严重脊柱侧凸,当椎体后方出现半椎体时则导致后凸成角畸形.半分节半椎体与相邻一个椎体融合,侧凸畸形相对较轻.不分节半椎体与相邻两个椎体融合,一般不引起进展性脊柱侧凸.根据Nasca报告一起60例半椎体病人,将其分为6型：①单纯多余半椎体：可与相邻一个或两个椎体融合.发生在胸椎时可有椎弓根及多余肋骨.②单纯楔形半椎形.③多个半椎体.④多个半椎体伴有一侧椎体融合.⑤平稀半椎体：两侧均有数量相等的半椎体,一般不引起脊柱侧凸.⑥后侧半椎体：易引起后凸畸形.[编辑本段]临床表现在椎体畸形中以半椎体占多数,而先天性脊柱侧凸中多数由半椎体所引起.脊柱畸形的发展,因椎体病变不同,畸形发育程度也不尽相同.Nasca报告脊柱侧凸进展速度每年1°～33°.平均4°.一般来说,要注意如下几点：1.畸形的特殊性：单侧未分节者,脊柱侧凸发展快,病变在胸椎者畸形发展也较快.另外,半椎体因形病人处于生长发育高峰青春期11～19岁之间,畸形发展也快,需要密切观察.2.脊柱累及范围：颈胸段及腰段者畸形发展比胸段者慢,时由于头颈部的倾斜及肩部的降低,使外观畸形不甚严重.腰段者降非骨盆倾斜失代偿,一般不引起外观畸形.先天性脊柱侧凸中,半椎体位置越靠后方,侧后凸畸形越重,预后越重.[编辑本段]诊断鉴别详细记录病人的身高,包括站高及坐高,胸背的旋转及侧凸程度,双下肢社经检查结果,是否合并其它畸形如先天性心脏病,Sprengel畸形,腭裂等.X线片可明确椎体畸形类型,应包括全脊柱正侧位片,以便初步估计术中可能矫正的角度.若有神经症状者,必须行脊髓造影,有条件者做MRI检查,除外脊髓纵裂或栓系综合征.[编辑本段]治疗与预防1.非手术疗法Milwaukee支具可以防止长段柔软性侧凸的发展,而对短段且僵硬者效果较差.拍摄牵引状态下及自然状态下X线片,可测出脊柱弯曲柔软度.穿支具期间应记录原始弯及代偿弯的角度,以便监测其发展情况.如支具固定期间,弯曲度明显加重,则应考虑手术治疗.对于弯曲度超过50°者,最好不采用支具固定.2.手术治疗根据脊柱畸形的类型和严重程度,脊柱侧凸的进展速度,畸形的部位及病原菌的年龄而决定术式.（1）脊柱原位后融合术适应于脊柱畸形轻至中度,外形尚可,畸形发展不快者,尤其单侧未分节者适合做此类手术.手术时机宜在5岁前,有利于控制畸形的发展.可采用自体髂骨作为骨源,融合范围包括上,下两个正常椎体.（2）单侧椎体骨骺固定术对椎体凸侧的前方和后方进行融合,阻止其过度生长,使脊柱凹侧继续生长,达到矫形目的.但对有过度后凸者不宜做这类手术.（3）脊柱侧凸的矫正及融合适合于脊柱畸形严重者.术前需行脊柱牵引,防止术中脊柱突然被拉长而发生脊髓操作内固定矫形方法可选用Harrington棒Luque棒.（4）半椎体切除术适应于骶椎连接部位所引起的脊柱倾斜和失代偿.提倡早期手术,以免发生继发骨性变化.切除半椎体后,用压缩棒进行固定.如合并有不仍髓分叉或神经闭合不全,则有先行凸侧腰,骶1椎体之间半侧融合术.（5）脊柱截骨适应于年龄较大或者青春期的患者,其椎体单侧未分节,病变部位僵硬,严重成角侧凸.如脊柱岫侧有肋骨融合术中应将其切除,通过脊柱前入路行楔形截骨及融合术,这一手术难度较大,必须由经验丰富的脊柱状晶矫形医师来完成.因手术引起脊髓损伤危险较大,术前应向病人及家长交代清楚。
