医生回答
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您好一般来说室早更容易发生恶性心律失常但不是所有的室早都严重正常人与各种心脏铲可发生室早正常人发生室早的机会随年龄的增长而增加心肌炎、缺血、缺氧、麻醉、手术和左室假腱索等均可使心肌受到机械、电、化学性刺激而发生室早洋地黄、奎尼丁、三环抗抑郁药中毒发生严重心律失常之前常先有室早出现电解质紊乱、精神不安、过量烟、酒、咖啡亦能诱发室早室早常见于冠心病、心肌病、风湿性心脏病与二尖瓣脱垂病人无器质性心脏病室早不会增加此类病人发生心脏性死亡的危险性如无明显症状不必使用药物治疗如病人症状明显治疗应以消除症状为目的减轻病人顾虑与不安避免诱发因素如吸烟、咖啡、应激等药物宜选用β阻滞剂或美西律尽量避免应用IC、H类抗心律失常药物二尖瓣脱垂病人发生室早仍遵循上述处理原则如病人合并二尖瓣返流及心电图异常表现发生室早时有较高的危险性应首先给予β阻滞剂无效时始改用I类药物二、急性心肌缺血在急性心肌梗塞发病的头24小时内病人有很高的原发性心室颤动的发生率过去认为急性心肌梗塞发生室早是出现致命性室性心律失常的先兆特别是在出现以下情况时：频发性室早(超过5次/min；
多源(形)性室早；成对或连续出现的室早；室早落在前一个心搏的T波上(R-on-T)因而主张所有病人均应预防性应用抗心律失常药物首选药物为静注利多卡因(50～100mg并持续滴注每分钟2～4mg)无效时改用静注普鲁卡因胺(速度为每5分钟100mg总量500～750mg)并继续静脉滴注(每分钟2～6mg)近年研究发现半数发生心室颤动的急性心肌梗塞病人事先并无室早出现；
相反地半数发生室早的病人以后亦未出现心室颤动自从应用电复律成功治疗原发性心室颤动后预防性应用利多卡因并未能进一步降低急性心肌梗塞的住院病死率因此对于利多卡因预防性应用应作个体化考虑仅对早期出现以上类型室早的病例始予使用当病人合并心力衰竭、低血压时应减少利多卡因的剂量室早发生于其他急性暂时性心肌缺血状态如变异型心绞痛、溶栓治疗、经皮穿刺腔内冠状动脉成形术后的再灌注性心律失常可应用静脉注射利多卡因或普鲁卡因胺急性肺水肿或严重心力衰竭并发室早治疗应针对改善血流动力学障碍三、慢性心脏蹭心肌梗塞后或心肌病病人并发室早有较高的心脏性猝死发生率特别当同时存在左室射血分数明显减少心脏性猝死的危险性将大大增加研究表明应用某些抗心律失常药物治疗心肌梗塞后室早猝死与心血管总死亡率反而显著增加原因是这些抗心律失常药物本身具有致心律失常作用因此应当避免应用I类药物治疗心肌梗塞后室早β阻滞剂虽然对室早的疗效不显著但能降低心肌梗塞后猝死发生率胺碘酮对抑制室早很有效但应注意可能发生扭转型室性心动过速
