小儿术后脱发如何治疗？

骨髓移植（英文：bonemarrowtransplantationBMT）　器官移植的一种将正常骨髓由静脉输入患者体内以取代蹭骨髓的治疗方法.用以治疗造血功能异尝免疫功能缺陷、血液系统恶性肿瘤及其他一些恶性肿瘤.用此疗法均可提高疗效改善预后得到长生存期乃至根治.移植分两类　一类为异基因骨髓移植（1970年代以来临床应用已取得很大的成功）.它需有与患者人类白细胞抗原(HLA)相匹配的同胞兄弟、姐妹以及极少数的无亲缘关系的供髓者所输入的异体骨髓或家庭成员间如父母和子女的骨髓移植;以及与患者HLA不很匹配的无关供者的骨髓.非同胞的兄弟姐妹虽HLA相匹配但易发生轻重不等的移植物抗宿主病(GVHD)尤其在后一种情况更严重.另一类为同基因骨髓移植即极少数的同卵双胎孪生兄弟或姐妹间的骨髓移植　还有一类为自体骨髓移植(ABMT.此类骨髓移植开展较晚80年代应用于临床.用自身的骨髓不需供髓者此法简便易于推广可用于独生子女并且无GVHD的发生.用于白血病淋巴瘤和多种实体瘤的治疗　人类白细胞抗原(HLA)基因位点同时存在于两条第6号染色体的短臂上每条上又由紧密连锁的复杂的基因位点组成.每个位点都由几个或几十个等位基因中的一个组成.在细胞膜上目前所发现的抗原已有200种左右.在实验室目前所能检测到的HLA抗原只有HLA-A-B-C、-D/DR这几大类.实验室所测得两人之间这几种抗原相符合不等于两人的全部抗原中没有不相符之处.在同胞兄弟、姐妹中从父母各接受一条染色体上每种基因的一个所以是单倍体基因遗传.同胞兄弟姐妹间基因配合方式完全相同率仅占25％父母与子代间总有一个单一型染色体上HLA的A、B等位点的配合不同故除同卵的孪生兄弟或姐妹外家庭成员间及无关供者间HLA相匹配的机率是极少的　HLA最初是作为人类的主要组织相容性复合物(MHC)被发现的其基因编码所表达的抗原参予控制免疫识别及细胞亚群间相互作用故HLA不相匹配对移植物与受者组织之间的相互排斥有影响.临床上一方面可产生移植物不能植活另一方面可产生轻重不等的急性与慢性移植物抗宿主岔现为皮肤、肝脏和胃肠道蹭严重者可导致死亡.因此HLA的组织配型对供髓者的选择和骨髓移植的成功与否是重要环节之一　约60％的成人急性白血病患者经过异基因或同基因骨髓移植可达3年以上长生存期部分已达5~6年以上.在慢性粒细胞白血病慢性期约80％的病人可存活3年以上部分已存活5~6年以上可谓根治.有人比较了只用常规联合化学治疗不做骨髓移植的急性白血病仅有10~15％的人存活到3年平均生存期仅一年左右.慢性粒细胞白血病的生存期平均3~4年病程虽缓慢但用目前化疗方法无根治的可能.因此骨髓移植所取得的疗效较常规化疗为佳.对淋巴瘤及其他实体瘤应用自体骨髓移植亦可达到根治的目的.原理　选择合适的病人适当的时机.以白血病为例：成人急性白血病在第一次完全缓解期（此时体内仍有≤白血病细胞）、慢粒在慢性期用超大剂量的化疗加放疗进行预处理使病人体内的白血病细胞进一步杀灭.同时使病人机体的免疫机制及骨髓功能极度抑制使后者难以自身恢复然后将供者（适用于急性与慢粒白血博或事先取出的自体的骨髓（仅适用于急性白血病完全缓解期）由静脉输注给病人得以解救并注意其间可能出现的出血感染等合并症采取有效的相应措施等待正常的造血功能在数周内重建以达到根治　展望　异基因与自体骨髓移植各有优缺点ABMT的最大缺点为复发率高因此必须清除急性白血病及晚期实体瘤病人骨髓中所残存的白血病或肿瘤细胞.目前所研究的清除手段有：利用单克鹿体加补体单克鹿体加植物凝集素、单克鹿体和磁性微颗粒法以及骨髓长期培养法采用特殊培养体系选择性地仅供正常造血细胞生长以上诸法均可以达到杀灭残留的白血病或肿瘤细胞或干扰其生长以达到净化的目的　Allo-BMT时为消除或减轻GVHD发生首先受者与供者的HLA配型要精确、可靠除常规HLA-A、-B、-C、-DR配型外还应进一步做双方的混合淋巴细胞培养以了解其HLA-D与其他目前尚无法单独检测出的其他人类白细胞抗原之间的相互一致程度并进一步估计出可能出现的移植骨髓被排斥而不能植活或发生移植物抗宿主病的程度.环孢霉素A是强有力的预防T细胞对抗原刺激的反应药物.同时还可以用单克鹿体清除供髓中的T淋巴细胞以减轻或避免由其所导致的GVHD的发生减少死亡.医学意义骨髓移植主要用于治疗那些疾病　骨髓移植是一种相当先进的治疗方法主要用来治疗急慢性白血病、严重型再生不良性贫血、地中海性贫血、淋巴瘤、多发性骨髓瘤以及现在更进一步尝试治疗转移性乳腺癌和卵巢癌.骨髓的来源　骨髓移植有自体骨髓移植和异体骨髓移植之分顾名思义自体骨髓移植的骨髓来自患者本人异体骨髓移植的骨髓来自捐献着.异基因骨髓移植的疗效一、急性血白血病　骨髓移植较普通化疗的优越性在急性白血病得以充分体现这种疗法可使急性白血病患者的无病生存率显著提高.据FredHutchinson癌症研究中心与IBMTR的大宗病例分析AML在第一次缓解接受ALLo-BMT后3年无病生存率可达50％左右；而同期化疗病人的3年无病生存率仅18-27％.BMT疗效受多种因素影响主要有　1.BMT时机选择：第一次缓解BMT疗效优于第2次缓解期.Brotint等(1988)比较AL患者第一次缓解期及第2次缓期BMT结果发现第一次缓解期BMT后患者5年复发率为21%±11%5年无病存活率46%±9%;第2次缓解期BMT后患者5年复发率及存活率则分别是56%及22%.IBMTR及西雅图的资料亦有类似结果.因此急性白血病患者宜在第一次完全缓解期进BMT　2.疾簿身的性质：BMT疗效与分型的关系不甚明确似乎是AML疗效优于ALL对于ALL患者下列指标可以认为是高危因素(1)年龄小于2岁或大于15岁初诊时周围血白细胞＞50×109/L;(2)有中枢神经系统白血病;(3)T细胞型或有特殊细胞遗传学改变的ALL;(4)对AML患者初诊时白细胞计数＞75×109/L或为M4M5患者预后差　3.患者的年龄及一般情况：年龄越大脏器功能越差BMT后发生各种合并症尤其是GVHD的可能性亦越大因此对于45岁以上的患者进行异基因骨髓移植谨慎50岁以上一般不再进行异基因骨髓移植.2、慢性粒细胞白血病　异基因骨髓移植(BMT)是目前可以根治慢性粒细胞白血病的唯一手段处于慢性期的CML患者接受异基因骨髓移植后5年无病存活率可达60-90%.即使同处慢性期确诊后17个月内进行BMT效果优于17个月后行BMT.患者年龄越轻疗效越佳移植前服用羟基脲者疗效优于服用白消安者.国内统计结果为：慢性期的CML患者接受HLA配型相同的同胞异基因骨髓移植长期无病生存率为80%进入加速期或急变期的CML患者异基因疗效不如慢性期患者.3、恶性淋巴瘤：首先考虑进行自体骨髓移植.4、多发性骨髓瘤：以往认为MM患者不适宜进行BMT随着支持治疗的进步及青年患者的出现BMT治疗MM成功的病例已渐增加据IBMTR和欧洲骨髓移植处和FerdHutchsin癌症研究中心资料全世界共约150例MM患者接受骨髓移植第一次缓解期接受BMT者3年无病存活率达69%.5、骨髓增生异常综合征（MDS）BMT治疗MDS使患者3年无病生存率可接近50%相当一部分可获根治尤其是年轻患者早期接受BMT可获更佳疗效.6、重型再障（SAA）是非肿瘤性疾病中接受BMT最多的疾病.若患者未输过血性行BMT则长期存活率可达80%.7、其他：遗传性免疫缺陷病珠蛋白生成障碍性贫血等.自体骨髓移植（ABMT）的临床疗效一、白血病一)急性白血病　异基因移植对急性白血病虽有很好的疗效但多数患者缺乏适合的供髓者及高昂的移植费用受到较大限制.自体骨髓移植作为异基因移植的一种替代治疗在近10年内得到迅速的发展.目前虽已积累了不少临床资料但由于各家的报告的疗效相差较远至今对自体骨髓移植在急性白血病治疗中的地位尚有争议以急性淋巴细胞白血病为例在初次完全缓解期进行自体骨髓移植的长期无白血病存活率(LFS)从不足30%到70%以上不等.有的资料说明自体骨髓移植并不改善急性淋巴细胞白血病患者的LFS但也有资料证明自体骨髓移植对初次完全缓解的急性淋巴细胞白血病的疗效与异基因骨髓移植接近远优于单纯化疗.类似情况也存在于急性粒细胞白血病.Lowebery等报告32例急性髓细胞白血病在初次缓解期进行非净化的自体骨髓移植3年无复发生存率仅35%而意大利学者对55例急性粒细胞白血病在初次缓解期也进行非净化的自体骨髓移植8年生存率高49%与同期进行的104例异基因骨髓移植生存率(52%)无显著差别.最近Memet等报告了他们对急性白血病用化疗或自体骨髓移植治疗的前瞻性比较研究的结果：急性粒细胞白血病组自体骨髓移植和化疗3年以上的LFS分别为55%和34%急性淋巴细胞白血病组分别为48%和22%.这说明移植的疗效优于单　用化疗组.Cahn等统计了111例50岁以上的急性粒细胞白血病患者在初次完全缓解期间接受自体骨髓移植的疗效其4年LFS在34%±5%；虽不如50岁以下的同类患者但优于化疗故主张50岁以上患者取得完全缓解后也应考虑自体骨髓移植.文献中有关自体骨髓移植治疗急性白血病的疗效之所以有如此大的差别主要由于各家所治疗的患者之病情、移植前化疗情况、所用预处理方案、支持治疗条件等的不同加之各家所治病例缺乏代表性.欧洲自体骨髓移植登记处1992年统计的疗效(见下表)因例数多来自各个移植单位可以代表自体骨髓移植的客观疗效.该疗效比1993年国际骨髓移植登记处的异基因骨髓移植治疗初次缓解期急性白血病的5年LFS(急性粒细胞白血病组52%±4%急性淋巴细胞白血病组50%±5%)稍低但第2次缓解期患者两种治疗的LFS相同　自体骨髓移植治疗急性白血病疗效(1992年　白血病类型诊断时分类移植时病情例数8年LFSAML标危CR169241%±3%高危CR126444％±3%CR230533％±3%ALL标危CR128042％±3%高危CR117440％±4%CR235731％±3%　目前多数学者主张预后良好的急性淋巴细胞白血病不必在初次完全缓解期做自体骨髓移植但高危的急性淋巴细胞白血病还是在取得完全缓解后不待复发就进行自体移植为好.急性淋巴细胞白血病一旦复发取得第2次缓解后单用化疗的长存活率很低而自体移植骨髓移植可使1/3的患者获得长生存.有一组报告儿童急性淋巴细胞白血病第一次缓解长于4年者自体骨髓移植后3年LFS达81%而短于2年者只有10%左右.有高复发危险的患者在移植后给以维持治疗可能有益于减少复发.至于急性粒细胞白血病在何时进行自体骨髓移植的问题多数认为除少数化疗治疗效果较好的亚型如M3外均应在第一次完全缓解期进行自体骨髓移植.美国西雅图移植中心在急性粒细胞白血病的第一次缓解期采髓冻存一旦患者有复发迹象立即用含白消安的方案进行预处理然后回输先前冻存的骨髓无复发存活率（RFS）可达40%左右.获得第2次完全缓解的急性粒细胞白血病患者应不失时机地进行自体骨髓移植.自体骨髓移植治愈急性白血病的前景如何？为回答这一问题欧洲骨髓移植协作组专门统计了1979-1999年间移植后2年未复发的自体骨髓移植患者的LFS和复发率结果见下表.这些资料说明移植后2年之内不复发者虽以后仍有少数患者复发但大多数患者可能已被治愈.自体骨髓移植后2年未复发的前景白血病类型移植时病情LFS(%)复发率(%)最晚复发时(年)AMLCR177146CR2-384125.1ALLCR184155.3CR2-379194.9　上表为欧洲骨髓移植协作组统计资料（2）慢性粒细胞白血病自体骨髓移植对慢性粒细胞白血的疗效差异基因骨髓移植是最佳选择.自体骨髓移植对恶性淋巴瘤有良好的治疗作用故它已成为恶性淋巴瘤不可缺少的一种治疗方法据统计欧洲26国在1992年内共做自体骨髓移植3399例其中恶性淋巴瘤1394例为各病之首.同期用异基因骨髓移植治疗的淋巴瘤只有123例.北美于1992-1993年间所做的5492例自体骨髓移植中恶性淋巴瘤（霍奇金652例非霍奇金淋巴瘤1417例）也多于白血病等其他病种.（一）霍奇金氏淋巴瘤（HD）　多数霍奇金箔一线常规治疗可获完全缓解以至治愈但仍有20-50％的患者或不能取得完全缓解或缓解后又复发.此类患者如不进行有效的救治预后极差.复发后用原一线治疗方案（如MOPP）救治其生存率一般不超过10-20％第一次完全缓解1年以上者稍好.用放疗或非交叉耐药方案救治的疗效也有限5年无病存活率(DFS)＜10％.用一般救治方法对多次复发及耐药者疗效更差.用大剂量化疗加自体骨髓移植可显著改善长存活率.Chopra等用EAMB预处理自体骨髓移植治疗预后不良的HD155例（其中原发耐药46例部分缓解7例在1年内复发的52例第2次复发37例第3次复发者13例）结果移植相关死亡率10％5年无进展存活（PFS）50％.Peece等对58例初次复发的HD先用普通化疗两个疗程然后用CBV±顺铂预处理自体骨髓移植后中数随访2.3年PFS为64％.复发时有全身症状、结外病或完全缓解期少于1年此3项为预后不良因素：3项全无、有一项、两项和3项者的3年PFS分别为100%81%40%和0%.此外瘤块

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