医生回答
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您好肾病综合征治疗 一．糖皮质激素的应用 〃一）糖皮质激素治疗作用机制 通过抑制免疫反应及免疫介导的炎症反应减少渗出、细胞增生和浸润改善肾小球基底膜的通透性抑制醛固醛和抗利尿激素的分泌达到利尿消肿减少、消除尿蛋白的目的 〃二）糖皮质激素的使用原则 1.开始用量要足够常用药物是泼尼松每日每千克体重1毫克常用量为每日40～60毫克清晨顿服 2.足量用药时间要够长 视病情及初治或复治者决定足量用药时间为6～8周（短期治疗有效者亦应坚持此期限）必要时可延长到12周 3.治疗有效者要缓慢减药 足量用药有效用药时间够长且病情稳定病人可每2周减药1次每次减少原用药量的10％～20％当减到每日用药量为20毫克左右时应更加缓慢减少每日的用药量每日或隔日减少半片即2.5毫克总之每日用药量越少减药量越少速度越慢总疗程一般不少于1年有的病人须应用更长时间 〃三）糖皮质激素治疗后的反应 病人用药后可出现三种不同结果 1.激素敏感 用药后病情缓解 2.激素依赖 用药后有效但于减药过程中经常出现病情反复 3.激素无效 根据以上三种不同情况可以加用或改用其他免疫抑制药物以提高疗效对于肝功能异常者应改用等量泼尼松龙个别病人可能需要静脉用药 〃四）皮质激素的副作用 长期应用激素的病人易发生感染（一般细菌和结核杆菌）、药物性糖尿、骨质疏松（个别病人有股骨头坏死）、肥胖、高血压等应密切观察及早发现及时处理 二．用免疫抑制剂及其他治疗 〃一）细胞毒药物 常与糖皮质激素合用以缓解病人对激素的依赖或与激素共同起到治疗作用一般不单独应用 1.环磷酸胺 肝功能无异常者常选用用量为100毫克每日12次或隔日静脉注射200毫克（生理盐水20毫升或静脉滴注）累积用量为6～8克用药期间注意观察末梢血象（骨髓抑制）及肝功能（中毒性肝损害）对性腺有抑制作用在男性病人尤为明显故青年男性病人不一定首选此药此外还可引起脱发（可逆性）、恶心等胃肠道反应个别病人发生出血性膀胱炎 2.盐酸氮芥 对肝功能异尝肾功能正常或青年男性病人可选用首次用药量为1毫克于晚间睡前从静脉点滴的三通管注入以后每日或隔日加量1毫克直至用药量达5毫克则不再加量以后可隔日或每周2次用药1次每次用5毫克直到累积用药量达每千克体重1.5～2毫克（总用药量约80～100毫克）停药药物的副作用为明显的胃肠道反应有骨髓抑制作用药物局部刺激作用强如漏在血管外可引起局部坏死目前应用较少但对某些病人有较好疗效 3.苯丁酸氮芥、硫唑嘌呤、长春新碱等于单纯糖皮质激素疗效不佳或依赖者亦有应用但疗效较差 〃二）环孢素A及骁悉 直接对抗辅助性T细胞霉酚酸酯（骁悉）抑制淋巴细胞鸟嘌呤核苷酸的经典合成途径可以作为二线免疫抑制药物对于个别难治性肾病综合征病人可考虑试用但须密切观察其比较严重的副作用用药前应慎重权衡利弊 〃三）一般及对症治疗 严重水肿病人应卧床休息限盐饮食（每日盐入量1～3克）蛋白质入量每日每千克体重1克优质蛋白热入量要充分适当利尿血管转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、钙离子通道阻滞剂等均有减少尿蛋白的报道这就起到延缓肾功能恶化的作用对有高血压的肾病综合征病人亦有治疗效果 三．并发症的防治 肾病综合征病人的治疗效果和预后与并发症的发生与否有密切联系故应积极防治 〃一）感染 肾病综合征病人体内各种蛋白质从尿中丢失致病人免疫功能降低糖皮质激素及免疫抑制剂的应用更使病人易发生感染但预防性抗菌药物的应用对病人无益且可诱发真菌二重感染故不宜应用应从生活、环境各方面保护病人并密切观察病情及时发现感染并应用强有力而无肾毒性的抗菌药物治疗 〃二）血栓和栓塞合并症 肾病综合征病人发生肾静脉血栓形成及系统性血管血栓及栓塞合并症并非少见大量利尿和血浆胶体渗透压降低可致血容量不足有关凝血及溶纤因子的丢失均为不利因素当血浆白蛋白低于20g/l时提示有高凝状态应给予抗凝治疗 〃三）急性肾功能衰竭 极少数肾病综合征病人有持续性少尿因而导致急性肾功能衰竭及时正确的处理大多数病人可以恢复除一般支持疗法外可采取血液透析治疗以维持生命并有益于肾脏蹭的恢复 〃四）脂肪代谢紊乱致心血管合并症 肾病综合征病人除高血压外脂质代谢紊乱也是促进心血管蹭的危险因素可采用中、西药物期望纠正血脂异常但在肾病综合征未得到缓解前很难有明显效果
