医生回答
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新生儿溶血症概述新生儿溶血症是指因母、婴血型不合而引起的同族免疫性溶血使胎儿在宫内或生后发生大量红血球破坏出现一系列溶血性贫血、黄疸以及其它多种临床表现的疾病在我国以ABO血型不合者占多数Rh血型不合者较少其他如MN、Kell血型系统等少见 临床表现胎儿水肿黄疸贫血肝、脾肿大胆红素脑病病理病因发病原因西药治疗 1.血浆或白蛋白供给与胆红素联结的白蛋白可使游离的非结合胆红素减少预防胆红素脑病血浆25ml/次静脉注射（100ml血浆含白蛋白3g1g白蛋白可联结非结合胆红素8.5mg）或白蛋白lg/kg加25%葡萄糖10～20ml静脉滴注每天1～2次 2.肾上腺皮质激素能阻止抗原与抗体反应减少溶血；
并有促进肝细胞葡萄糖醛酸转移酶对胆红素的结合能力强的松每日1～2mg/kg分三次口服或氢化考地松每日6～8mg/kg或地塞米松每日1～2mg加10%葡萄糖100～150ml静脉滴注疑有感染者在有效抗感染药物控制下慎用 3.酶诱导剂能诱导肝细胞滑面内质网中葡萄糖醛酸转移酶的活性降低血清非结合胆红素苯巴比妥尚能增加Y蛋白促进肝细胞对胆红素的摄取苯巴比妥每日5～8mg/kg尼可杀米每日100mg/kg皆分3次口服因需用药2～3天才出现疗效故要及早用药两药同用可提高疗效 4.葡萄糖及碱性溶液葡萄糖可供给患儿热量营养心、肝、脑等重要器官减少代谢性酸中毒酸中毒时血脑屏障开放可使胆红素进入脑组织的量增加尚应及时输给碱性溶液纠正酸中毒预防胆红素脑病碳酸氢钠剂量（mEq）=碱剩余×体重(kg)×0.3 中药治疗 中药可以退黄体外试验有抑制免疫反应的作用常用的方剂有 1.三黄汤 黄芩4.5g黄连1.5g制大黄3g 2.茵陈蒿汤 茵陈1.5g栀子9g制大黄3g甘草1.5g 3.消黄利胆冲剂 茵陈9g栀子3g大黄3g茅根10g金钱草6g茯苓6g 以上三方可选其中之一每日服1剂分次在喂奶前服亦有制成静脉输入剂应用者其疗效较口服者为快 光疗 1.光疗原理 胆红素能吸收光在光和氧的作用下脂溶性的胆红素氧化成为一种水溶性的产物（光－氧化胆红素即双吡咯）能从胆汁或尿液排出体外从而降低血清非结合胆红素浓度胆红素的吸收光带是400～500毫微米尤其是在420～440毫微米波长时光分解作用最强蓝色荧光波长主峰在425～475毫微米之间故多采用蓝色荧光灯进行治疗近年来有报告绿光退黄效果胜于蓝光者 2.光疗方法及注意事项 让患儿裸体睡于蓝光箱中央光源距婴儿体表50 cm两眼及外生殖器用黑罩或黑布遮盖箱周温度应保持在30～32℃每小时测肛温1次使体温保持在36.5～37.2℃之间光照时间根据病因、病情轻重和血清胆红素浓度减退的程度来定可连续照射24～72小时 光疗对结合胆红素的作用很弱当血清结合胆红素
