医生回答
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颅内蛛网膜囊肿(IAC)是由蛛网膜所形成的囊腔，内含脑脊液，属良性蹭.可分为真性蛛网膜囊肿及继发性蛛网膜囊肿.前者多为先天性，多见于儿童及青少年，囊壁为薄层蛛网膜构成，与蛛网膜下腔不相通;后者可由外伤，手术或炎症粘连造成，可有小的通道与蛛网膜下腔相通，故又称为蛛网膜下囊肿.蛛网膜囊肿好发于外侧裂，鞍区，枕大池，脑表面等处.IAC手术适应证为(1)有明显的颅内压增高;(2)合并颅内出血者;(3)有局灶性神经系统定位体征者;(4)有癫痫频繁发作，药物不能控制者.传统手术方法为常规开颅切除部分囊壁，放出囊液，使囊腔与脑池或蛛网膜下腔相通;或囊腔脑室，囊腔腹腔分流术.前者手术创伤大，术后恢复时间长，难以避免开颅手术的各种并发症，有时难以使囊肿与脑池或蛛网膜下腔真正沟通;而分流手术并发症较多，如分流管堵塞，感染等导致手术失败，常需行二次甚至多次手术，尤其是婴幼儿，随年龄增长需经常调整分流管.近年来神经内镜技术在国内逐渐普及，其手术适应证不断扩大，很多传统开颅手术逐渐被微创的内镜手术所取代.内镜手术具有创伤小，可直视，恢复快，并发症少等优点，尤其适用于颅内囊性蹭手术.内镜治疗蛛网膜囊肿的手术方式包括经锁孔内镜下囊肿造瘘，内镜辅助显微神经外科，内镜控制显微神经外科及内镜引导下放置分流管等.我们认为对于较大的蛛网膜囊肿应采用内镜控制显微神经外科(ECM)手术，先尽量切除囊肿外壁，再行囊肿脑池/脑室造瘘较好.内镜手术处理蛛网膜囊肿术中需注意几个问题(1)病灶定位：大多数蛛网膜囊肿可由CT/MRI准确定位，少数定位困难时可结合神经影像导航，立体定向或多普勒定位(2)术中出血的处理：由于内镜下止血较为困难，我们体会重视出血的预防非常关键，如始终保持视野清晰，视野模糊时禁止移动内镜以免误伤;造瘘应选择无血管区，同时应避免瘘口下方组织损伤，认为以扩张球囊导管来扩大瘘口较其他方法安全;术中以37℃平衡液持续冲洗非常重要，不仅可以保持术野的清晰，而且对于小的渗血有较好止血效果(3)瘘口通畅是避免囊肿复发的关键.瘘口应尽量扩大，尽量多造几个瘘口可保通畅。
