股骨颈骨折是否必须手术

股骨颈骨折是老年人常见的骨折甚至常常在轻微的外伤后就可发生这是由于老年人骨质疏松的缘故骨质疏松是老年人骨骼衰老的表现骨质疏松使骨质逐步丧失由于骨质疏松丧失了合乎力学原理的骨小梁工程结构对压力和张力的承受能力明显降低以致骨质脆弱只要有轻微的外力就能引起骨折在人的股骨中股骨颈较细而承受的力量最大所以随着年龄的增长骨质疏松的发展股骨颈骨折的发生率也随之增高股骨颈骨折的病人年龄以60岁以上者为多由于患者年老体弱且往往伴有一系列的慢性疾病如糖尿病、冠心病、高血压慢性气管炎等骨折后长期卧床极易引起严重的并发症如肺炎、血管栓塞、脑血管意外、褥疮等这些并发症不但影响骨折的愈合甚至还会威胁病人的生命老年人平地滑倒或被撞倒后若感到髋部疼痛髋关节任何方向的主动或被动活动均会引起疼痛加剧不能站立和行走者都要考虑股骨颈骨折的可能严重骨折者患肢明显缩短并且受伤的下肢向外侧旋转不过有些无移位或嵌插骨折的病人在骨折后仍能勉强行走或骑自行车对这些病人要特别注意不然会造成误诊和由于活动而使骨折移位所以一旦股骨颈骨折发生后或疑有骨折时应立即停止患肢活动并及时送医院拍片检查和治疗股骨颈骨折如果是无移位的裂纹或相嵌骨折则可以应用皮肤牵引等方法治疗如有移位的则需进行手术治疗复位和打入钢钉作固定近20余年来随着人工关节的发展对于无法复位的股骨颈骨折可作人工股骨头替代术或全髋置换术总之股骨颈骨折的治疗既要有利于骨折的固定和愈合又要减少病人卧床的时间因为老年人不宜长期卧床否则会引起一系列并发症老年人应积极参加户外活动多晒太阳要设法增进食欲必要时适当的补充维生素Ｄ和钙剂以防止由于维生素Ｄ和钙的缺乏而引起骨质疏松老年人应积极参加各种力所能及的体育锻炼诸如练功十八法、八段锦、太极拳和慢跑等运动这样可使肌肉和骨骼内的血液循环增加有利于保持骨质正常防止骨质疏松的发生老年人在生活中不要抬、提重物要避免意外的损伤并切忌跌跤以减少股骨颈骨折的机会（上海医科大学陆健民教授）老年人因骨质疏松股骨颈脆弱股骨颈骨折发生率高严重威胁着老年人晚年的身心降和生活质量鉴于老年人体弱多病各脏器机能衰退骨愈合能力差等特点若护理不当可带来一系列严重并发症为了使老年股骨颈骨折患者减轻痛苦早日康复生活自理提高生活质量做好股骨颈骨折患者康复护理指导十分重要我科自1996年1月至1998年4月间对47例老年股骨颈骨折患者进行康复护理指导收到满意效果现将体会介绍如下　1　临床资料　47例老年股骨颈骨折男18例女29例；

年龄58～85岁平均69.8岁　2　术前康复护理　2.1　全面评估制定康复护理计划　老年人各器官机能下降、合并症多因此对患者伤前的降情况要全面了解患者一入院护士就要与其交谈认真细致地查体并进行机能评估包括：①心理状况、接受能力、对疼痛的敏感性及是否合并老年性痴呆等以此评估患者是否能接受康复指导及接受程度②生理机能评估肝肾功能是否正常有无合并糖尿病及心肺脑等疾病作为评估运动时间和运动量的依据③是否合并其它处骨折、骨性关节炎及老年性骨与关节的退行性变以防顾此失彼根据患者的个体差异综合分析制定康复护理计划科学地安排锻炼时间方法合理得当让患者乐意接受　2.2　牵引制动期间的康复护理　术前必须让患者了解牵引制动十分重要患者无论是选择牵引或固定均为制动制动的目的在于防止骨折端因活动而加重组织的损伤组织损伤、出血、水肿等不利于手术的进行术后组织粘连、挛缩等出现也不利于术后的康复〔1〕术前牵引制动患肢保持外展15°～20°中立位避免患肢的内收和外旋牵引重量应根据病情需要调整不可随意增减体位不能擅自改变同时指导患者进行健侧下肢及双上肢的伸屈活动入院次日开始进行运动训练一般运动量为：双侧踝关节背伸和跖屈交替运动每天5次每次20下健侧抱膝运动每天3次每次10下；

健侧直腿抬高运动每天3次每次5～10下；双侧骨四头肌的等长收缩运动每天5次每次20～30下方法：膝关节伸直收缩股四头肌此时推动髌骨如固定不动说明方法正确；

三点支撑引体抬臀运动每2小时1次每次5下每下保持臀部抬高离开床面1～2min方法：健侧下肢屈曲健足及双肘关节作为支撑点用力支撑抬起臀部以上锻炼要根据患者的身体状况及耐受能力进行指导　牵引期间做好老年患者的基础护理也很重要帮助和指导老年患者解决日常生活中的实际问题指导患者如何使用大秀器冬季应注意保暖防止着凉保持头发、手足及会阴部的清洁每日床上擦浴并作受压部位按摩女患者每日清洗会阴让患者清洁舒适促进血液循环预防并发症发生利于手术和康复　3　心理康复　多数老年骨折患者不适应病房环境加之对医护人员的生疏交感介质的分泌增加影响康复老年人都希望自己降长寿突如其来的骨折给老年人的心理造成沉重打击因失去活动的独立性而焦虑不安心理特点表现为焦虑、恐惧、急躁、危机感、孤独感等结合老年人的心理特点从患者进入病房开始就给以耐心的指导主动热情地与患者打招呼亲切自然地介绍环境、作息时间、护士姓名介绍同病室的病友帮助建立病友关系多进行非医疗性活动的接触注重感情上的沟通认真询问和倾听患者所焦虑的问题根据患者的职业特点适当地称呼切忌轻率地直呼姓名床号与患者交往中应注意使用礼貌得体的语言回答问题时要清楚易懂表现出对老年人的尊重和诚心让患者很自然地在心理上感到温暖对于那些心理障碍较重的患者还应该耐心进行疏导做好病情的解释及暗示治疗介绍同一疾病的治疗效果及时解决患者的舒适问题、疼痛问题、睡眠障碍问题维护老年人的个性取得其信任满足其需要增强战胜疾病的信心主动配合治疗及康复护理　多数老年骨折患者不适应病房环境加之对医护人员的生疏交感介质的分泌增加影响康复老年人都希望自己降长寿突如其来的骨折给老年人的心理造成沉重打击因失去活动的独立性而焦虑不安心理特点表现为焦虑、恐惧、急躁、危机感、孤独感等结合老年人的心理特点从患者进入病房开始就给以耐心的指导主动热情地与患者打招呼亲切自然地介绍环境、作息时间、护士姓名介绍同病室的病友帮助建立病友关系多进行非医疗性活动的接触注重感情上的沟通认真询问和倾听患者所焦虑的问题根据患者的职业特点适当地称呼切忌轻率地直呼姓名床号与患者交往中应注意使用礼貌得体的语言回答问题时要清楚易懂表现出对老年人的尊重和诚心让患者很自然地在心理上感到温暖对于那些心理障碍较重的患者还应该耐心进行疏导做好病情的解释及暗示治疗介绍同一疾病的治疗效果及时解决患者的舒适问题、疼痛问题、睡眠障碍问题维护老年人的个性取得其信任满足其需要增强战胜疾病的信心主动配合治疗及康复护理　4　饮食护理指导　讲述情绪对饮食的影响避免紧张、焦虑、急躁的情绪精神放松有助于调节消化功能促进食欲　鼓励患者进含钙高的饮食如奶类、豆制品、新鲜蔬菜、海带并注意补充鱼虾类、蛋类、黑木耳、芝麻等含维生素D的食品注意饮食品种的多样化保证食物的色香味俱佳保持消化功能正常及大便通畅最好每日排便一次如有便秘指导患者每日作腹部顺时针方向环形按摩3次每次10min作腹式呼吸每日4次消除便秘增加食欲保证营养促进康复　5　术后康复指导　手术当日除做好生命体征的观察伤口及引流管等护理外患肢轻度抬高并制动麻醉清醒后就可指导患者双手对掌擦热后揉搓面部并进行双上肢伸展运动扩胸运动及深呼吸运动咳嗽排痰运动根据病情量力而行　手术次日除做上述运动外可以练习患肢踝关节的背伸跖屈运动健肢的伸屈运动根据病情、疼痛及疲劳程度每日3～6次每次10～20下同时进行患肢的按摩以促进血液的循环预防深静脉栓塞的发生　手术3日后如患者一般情况好疼痛有所减轻可指导患者三点支撑引体抬臀运动股四头肌的等长收缩运动健肢的直腿抬高运动方法同前患肢的屈髋屈膝运动要根据手术方法征求手术医生的意见来决定运动的开始时间和运动量〉复中的注意事项：①老年人往往体质差而懒于活动要多鼓励患者做主动运动对生活不能自理老年性痴呆的患者给予必要的帮助②运动量要循序渐进量力而行以不感到疲劳和疼痛为度③锻炼过程中不要忽略患肢正确位置要保证牵引及固定效果④每次运动前后要测量血压、脉搏、呼吸如有异常应中止运动或减轻运动量⑤基础护理贯穿于康复护理的全过程　出院指导：①继续进行正确的康复锻炼定期复查根据肌力的恢复和骨折的愈合情况决定运动量和负重时间②出院后仍要注意合理饮食保证丰富的营养以促进骨的愈合③股骨头置换术的患者不宜坐矮凳子不盘腿坐侧卧时两腿之间要放枕保护④注意心理降保持精神愉快心情舒畅⑤向患者及家属宣传必要的卫生知识增强患者的自我防护意识防止再损伤处方：螃蟹10个甜瓜子200克黄酒适量用法：将螃蟹培黄甜瓜子炒黄共研为细末每次取6克用黄酒冲服每日3次主治：四肢骨折方6处方：螃蟹、胡椒各适量用法：将螃蟹、胡椒共捣烂如泥敷伤处主治：骨折方7处方：生姜10克韭菜20克山螃蟹60克鹅不食草20克用法：将生姜、非菜、山螃蟹、鹅不食草共捣烂如泥正骨后敷于患处用纱布包扎主治：四肤骨折方8处方：生姜16克猕猴桃根16克韭菜65克白酒少许用法：将生姜、猕猴桃根、韭荣共捣烂如泥用白酒拌匀待骨折复位后敷于伤处外用纱布包扎主治：四肢骨折[骨折食疗]骨折通常分为闭合性骨折、开放性骨折及病理性骨折闭合性骨折又称单纯性骨折骨折处的皮肤没有损伤折断的骨头不与皮肤外界相通从外形上看不出有骨折但可看到局部形状的改变开放性骨折又称复杂性骨折骨折的局部皮肤破裂骨折的断端与外界相通骨折端露在外面能在皮外看到骨折断端病理性骨折骨骼在病理蹭的基础上（炎症、结核、肿瘤、发育异尝代谢异常）轻微遭致外力从而导致骨折诊断要点一旦发生骨折在骨折部位可产生疼痛、肿胀、瘀斑和功能障碍检查时还可听到骨断端相互磨擦的声音（即骨擦音）同时可能伴有血管和神经的损伤使肢体远端产生缺血或感觉麻木、运动障碍的现象或引起内脏损伤骨折后因剧烈疼痛出血过多或并发头、胸、腹部脏器损伤而产生休克骨折的诊断除病史和症状外须结合X线摄片检查以便确诊饮食疗法方1赤小豆适量煎服加赤砂糖少许温服之本方适用于活血化瘀期方2猪骨头1000克黄豆250克加水小火烧烂加盐姜调味分饮食之方3猪脊骨一具洗净红枣120克莲子90克降香、生甘草各9克加水小火烧烂加姜盐调味分多次饮之方4鲜湖蟹2只取肉（带黄）待粳米粥熟时入蟹肉再加以适量生姜、醋和酱油服食常服方5乌雄鸡1只（约500克）去皮毛内脏洗净三七5克切片纳入鸡肚中加少量黄酒隔水清炖熟后用酱油蘸服常服方6生黄芪30～60克浓煎取汁加粳米100克煮粥早晚服食方7当归20克黄芪100克嫩母鸡1只加水同煮汤食用方8紫丹参50克洗净加水煮取汁其汁与猪长骨1000克、黄豆250克同煮待烂熟加入少量桂皮、盐即成方9生螃蟹500克捣烂热黄酒冲服250克余渣敷患处约半日各各有声即好用于骨折接骨禁忌食品（1）忌盲目补充钙质钙是构成骨骼的重要原料有人以为骨折以后多补充钙质能加速断骨的愈合但科学研究发现增加钙的摄入量并不加速断骨的愈合而对于长期卧床的骨折病人还有引起血钙增高的潜在危险而同时伴有血磷降低此是由于长期卧床一方面抑制对钙的吸收利用一方面肾小管对钙的重吸收增加的结果所以对于骨折病人来说身体中并不缺乏钙质只要根据病情和按医生嘱咐加强功能锻炼和尽早活动就能促进骨对钙的吸收利用加速断骨的愈合尤其对于骨折后卧床期间的病人盲目地补充钙质并无裨益还可能有害（2）忌多吃肉骨头有些人认为骨折后多吃肉骨头可使骨折早期愈合其实不然现代医学经过多次实践证明骨折病人多吃肉骨头非但不能早期愈合反而会使骨折愈合时间推迟究其原因是因为受损伤后骨的再生主要是依靠骨膜、骨髓的作用而骨膜、骨髓只有在增加骨胶原的条件下才能更好地发挥作用而肉骨头的成份主要是磷和钙若骨折后大量摄入就会促使骨质内无机质成分增高导致骨质内有机质的比例失调所以就会对骨折的早期愈合产生阻碍作用但新鲜的肉骨头汤味道鲜美有刺激食欲作用少吃无妨（3）忌偏食骨折病人常伴有局部水肿、充血、出血、肌肉组织损伤等情况机体本身对这些有抵抗修复能力而机体修复组织长骨生肌骨痂形成化瘀消肿的原料就是靠各种营养素由此可知保证骨折顺利愈合的关键就是营养（4）忌不消化之物骨折病人因固定石膏或夹板而活动限制加上伤处肿痛精神忧虑因此食欲往往不振时有便秘所以食物既要营养丰富又要容易消化及通便忌食山芋、芋艿、糯米等易胀气或不消化食物宜多吃水果、蔬菜（5）忌少喝水卧床骨折病人尤其是脊柱、骨盆及下肢骨折病人行动十分不便因此就尽量少喝水以减少秀次数如此虽秀次数减少但更大的麻烦也产生了如卧床病人活动少肠蠕动减弱再加上饮水减少就很容易引起大便秘结长期卧床秀潴留也容易诱发尿路结石和泌尿系感染所以卧床骨折病人想喝水就喝不必顾虑重重（6）忌过食白糖大量摄取白糖后将引起葡萄糖的急剧代谢从而产生代谢的中间物质如丙酮酸、乳酸等使机体呈酸性中毒状态这时碱性的钙、镁、钠等离子便会立即被调动参加中和作用以防止血液出现酸性如此钙的大量消耗将不利于骨折病人的康复同时过多的白糖亦会使体内维生素B1的含量减少这是因维生素B1是糖在体内转化为能量时必需的物质维生素B1不足大大降低神经和肌肉的活动能力亦影响功能的恢复所以骨折病人忌摄食过多的白糖（7）忌长期服三七片骨折初期局部发生内出血积血瘀滞出现肿胀、疼痛此时服用三七片能收缩局部血管缩短凝血时间增加凝血酶非常恰当但骨折整复一周以后出血已停被损组织开始修复而修复必须有大量的血液供应若继续服用三七片局部的血管处于收缩状态血液运行就不畅对骨折愈合不利（8）骨折禁饮果子露