医生回答
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病情分析:你好急性心力衰竭的诊断主要依据症状和临床表现同时辅以相应的实验室检查如ECG胸片生化标志物和超声心动图（图26-2）.病人可分为收缩功能不全和/或舒张功能不全（图26-3）也可按前向或后向左右心功能不全特征分类.（一）临床评估在急性心衰的病人需要系统的评估外周循环静脉充盈和肢体温度.在心衰失代偿时右心室充盈压通常可通过中心静脉压评估.AHF时中心静脉压应慎重分析因为在静脉顺应性下降合并右室顺应性下降时即使右室充盈压很低时也会出现中心静脉压升高.（二）心电图检查急性心衰时心电图常有改变.心电图检查可显示心脏节律也有助于了解心衰的病因和心脏的负荷状态.对急性冠脉综合症病人心电图检查尤为重要.心电图可提示左右心室心房的负荷心包炎心肌炎以及心脏的基础状态如左右心室肥大或扩张性心肌病.（三）胸片和影像检查所有急性心衰患者应尽早进行胸片和其它影像检查以了解胸部和心脏的基础状况（心脏大小和形状）和肺充血和情况.这些检查既可用于明确诊断也可用于观察治疗的反应和效果.胸片可鉴别左心衰和和肺部的炎症和感染性疾病.胸部CT扫描可明确肺部病变和诊断较大范围的肺栓塞.在怀疑主动脉夹层时应行CT扫描经食道心脏超声和MRI检查.（四）实验室检查急性心衰时可进行一系列实验室检查（表2）.所有严重心衰病人应行动脉血气分析它可了解血氧合程度（pO2）通气功能（pCO2）和酸碱平衡（pH）状态.无创的指脉搏氧饱和度监测可在一定程度上可反映氧分压水平但在外周低灌注和血管收缩性休克状态下则不宜使用.（五）心脏超声检查心脏超声检查是评价心脏结构和功能改变的重要手段对心衰的病因诊断有重要帮助.应采用多普勒超声心动图评价和监测心脏左右心室局部和全心功能了解瓣膜结构和功能情况探测心包病变.同时可以发现急性心梗的机械并发症以及罕见的心脏占位性病变.通过多普勒超声心动图测定主动脉或肺动脉的血流时速曲线可以估测心输出量.多普勒超声心动图还可估计肺动脉压力（根据三尖瓣返流速度）及监测左室前负荷.急性心衰时超声心动图和心导管结果不完全一致.（六）其他检查与急性冠脉事件有关的心衰应行冠脉造影在长时间急性心衰病人中常规检查不能发现问题时也应该考虑冠脉造影.肺动脉导管可以协助心衰的诊断和治疗效果的监测.（七）急性心衰病人的器械检查和监测到达急诊室后急性心衰病人应尽快接受监护同时应进行相关的检查以尽早明确原发病因.监测的内容与严密程度取决于病人的病情治疗反应和急诊室的条件.意见建议:治疗：（一）一般处理
1.感染进行性AHF患者易并发感染通常是呼吸道和泌尿道感染败血症或院内格兰氏阳性菌感染.C反应蛋白（CRP）升高和一般情况下降可能是感染的唯一征象一般没有发热.必需认真控制感染和保证皮肤的完整性.建议常规进行血培养一旦结果确定应迅速使用抗生素.
2.糖尿病AHF伴有代谢异常常有高血糖.此时应停止常规降糖药的使用而使用短效胰岛素根据反复测量血糖结果来控制血糖.正常的血糖水平有助于糖尿病危重患者的存活.
3.分解代谢状态AHF过程中常出现能量缺乏和负氮平衡.这与肠道吸收减少导致热量摄人减少有关.应进行监测保证能量和氮平衡.血浆白蛋白浓度以及氮平衡可能有助于监测代谢状态.
4.肾功能衰竭急性心力衰竭和肾功能衰竭经常同时相关.两者可以相互促进加剧影响彼此的预后.必需严密地临测肾功能.对于这些病人在选择合理治疗措施时应主要考虑保存肾功能.（二）氧疗和通气支持急性心力衰竭时气管插管机械通气有创性机械通气（气管插管）不应该用于能通过给氧CPAP或NIPPV恢复的低氧血症而用于由全AHE所致的呼吸肌疲劳.后者是使用气管插管机械通气的最常见的原因.呼吸肌疲劳可以通过呼吸频率下降高碳酸血症以及神志不清来诊断.有创性机械通气仅仅用于AHF对扩管剂给氧和（或）CPAP或NIPPV无反应时.另一需要马上使用有创机械通气的情况是继发于ST段抬高型急性冠脉综合征所致的肺水肿。
