十二指肠胃溃疡

一)症状 早期胃癌70%以上可毫无症状.根据发生机理可将晚期胃癌症状分为4个方面.1.因癌肿增殖而发生的能量消耗与代谢障碍,导致抵抗力低下,营养不良,维生素缺乏等,表现为乏力,食欲不振,恶心,消瘦,贫血,水肿,发热,便秘,皮肤干燥和毛发脱落等.2.胃癌溃烂而引起上腹部疼痛,消化道出血,穿孔等.胃癌疼痛常为咬啮性,与进食无明确关系或进食后加重.有的象消化性溃疡的疼痛,进食或抗酸剂可缓解,这种情况可维持较长时间,以后疼痛逐渐加重而持续.癌肿出血时表现为粪便隐血试验阳性,呕血或黑粪,5%患者出现大出血,甚至有因出血或胃癌穿孔等急腹症而首次就医者.3.胃癌的机械性作用引起的症状,如由于胃充盈不良而引起的饱胀感,沉重感,以及无味,厌食,疼痛,恶心,呕吐等.胃癌位于贲门附近可侵犯食管,引起打呃,咽下困难,位于幽门附近可引起幽门梗阻.4.癌肿扩散转移引起的症状,如腹水,肝大,黄疸及肺,脑,心,前列腺,卵巢,骨髓等的转移而引起相应症状(二)体征 早期胃癌可无任何体征,中晚期癌的体征中以上腹压痛最为常见.1/3患者可扪及上腹部肿块,质坚而不规则,可有压痛.能否发现腹块,与癌肿的部位,大小及患者腹壁厚度有关.胃窦部癌可扪及腹块者较多.其他体征多由胃癌晚期或转移而产生,如肿大,质坚,表面不规则的肝脏,黄疸,腹水,左锁骨上与左腋下淋巴结肿大.男性患者直肠指诊时于前列腺上部可扪及坚硬肿块,女性患者阴道检查时可扪及肿大的卵巢.其他少见的体征尚有皮肤,腹白线处结节,腹股沟淋巴结肿大,晚期可发热,多呈恶病质.此外,胃癌的癌旁综合征包括血栓性静脉炎,黑棘病和皮肌炎可有相应的体征.一)消化性溃疡疼痛特点1.长期性 由于溃疡发生后可自行愈合,但每于愈合后又好复发,故常有上腹疼痛长期反复发作的特点.整个病程平均6~7年,有的可长达一,二十年,甚至更长.2.周期性 上腹疼痛呈反复周期性发作,乃为此种溃疡的特征之一,尤以十二指肠溃疡更为突出.中上腹疼痛发作可持续几天,几周或更长,继以较长时间的缓解.全年都可发作,但以春,秋季节发作者多见.3.节律性 溃疡疼痛与饮食之间的关系具有明显的相关性和节律性.在一天中,装晨3点至早餐的一段时间,胃酸分泌最低,故在此时间内很少发生疼痛.十二指肠溃疡的疼痛好在二餐之间发生,持续不减直至下餐进食或服制酸药物后缓解.一部分十二指肠溃疡病人,由于夜间的胃酸较高,尤其在睡前曾进餐者,可发生半夜疼痛.胃溃疡疼痛的发生较不规则,常在餐后1小时内发生,经1~2小时后逐渐缓解,直至下餐进食后再复出现上述节律.4.疼痛部位 十二指肠溃疡的疼痛多出现于中上腹部,或在脐上方,或在脐上方偏右处;胃溃疡疼痛的位置也多在中上腹,但稍偏高处,或在剑突下和剑突下偏左处.疼痛范围约数厘米直径大小.因为空腔内脏的疼痛在体表上的定位一般不十分确切,所以,疼痛的部位也不一定准确反映溃疡所在解剖位置.5.疼痛性质 多呈钝痛,灼痛或饥饿样痛,一般较轻而能耐受,持续性剧痛提示溃疡穿透或穿孔.6.影响因素 疼痛常因精神刺激,过度疲劳,饮食不慎,药物影响,气候变化等因素诱发或加重;可因休息,进食,服制酸药,以手按压疼痛部位,呕吐等方法而减轻或缓解(二)消化性溃疡其他症状与体征1.其他症状 本病除中上腹疼痛外,尚可有唾液分泌增多,烧心,反胃,嗳酸,嗳气,恶心,呕吐等其他胃肠道症状.食欲多保持正常,但偶可因食后疼痛发作而惧食,以致体重减轻.全身症状可有失眠等神经官能症的表现,或有缓脉,多汗等植物神经系统不平衡的症状.2.体征 溃疡发作期,中上腹部可有局限性压痛,程度不重,其压痛部位多与溃疡的位置基本相符.你可以看看