医生回答
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股骨头坏死的病因多种多样(约60多种，比较复杂，难以全面系统地分类，这与发病机理不清有关．我们在长期的理论研究和临床诊治中归纳出了十多种常见的致病因素如下：①创伤导致股骨头坏死．如外力撞击引起股骨颈骨折，髋关节脱位，髋关节扭挫伤等．创伤是造成股骨头坏死的主要因素．但创伤性股骨头缺血坏死发生与否，范围大小，主要撒于血管破坏程度和侧支循环的代偿能力．②药物导致股骨头坏死．如因气管炎，哮喘，风湿，类风湿，颈肩腰腿痛，糖尿病，皮肤疾患等，而长期服用激素类药物．由于大量或长期使用激素，导致了激素在机体内的积蓄而发病，这是早期的一种说法．近期认为股骨头坏死的发生与激素使田的种类，剂型，给药途径有直接关系，与敷素的总量及时间并不成正比．但长期大量使用激素或日量过大，剂量增减突变也是发生股骨头坏死的原因之一．③酒精刺激导致股骨头坏死．由于长期大量的饮酒而造成酒精在体内的蓄积，导致血脂增高和肝功能的损害．血脂的升高，造成了血液粘稠度的增高，血流速度减缓，使血液凝固性改变，因而可使血管堵塞，出血或脂肪栓塞，造成骨坏死．临床表现为酒后加重，行走鸭子步，心衰，乏力，腹痛，恶心呕吐等．④风，寒，湿导致股骨头坏死．临床表现为髋关节疼痛，寒湿为甚，下蹲困难．⑤肝肾亏虚导致股骨头坏死．表现为全身消瘦，面黄，阳痿，早泄，多梦，遗精，乏力等．⑥骨质疏松导致骨坏死．临床表现为下肢酸软无力，困疼，不能负重，易骨折．⑦扁平髋导致骨坏死．临床表现为行走鸭子步，下肢短，肌肉萎缩，行50米左右疼痛逐渐加重，功能受限等．⑧骨髓异常增生导致骨坏死．表现为患肢寒冷，酸痛，不能负重，易骨折，骨明显萎缩等．⑨骨结核合并骨坏死．表现为结核试验阳性，午后低烧，疼有定处，消瘦，盗汗，乏力等．⑩手术后骨坏死．在临床中骨移植，血管移植三年后，骨血供应不足而发生骨坏死．此外，还有气压性，放射性，血液病性，血管疾⑾忍煨怨晒峭坊邓赖取在以上诸多因素中，以局部创伤，滥用激素药，过量饮酒引起的股骨头坏死多见．其共同的核心问题是各种原因引起的股骨头的血液循环障碍，而导致骨细胞缺血，变性，坏死．那么外伤是如何导致股骨头坏死的呢外伤导致股骨头坏死的原因在于供应股骨头的血管受损所致，如侧方骨骺血管受损．这些血管受损后，股骨头全部或部分失去血运，伤后血运阻断8小时后即可造成缺血坏死．由此可见，在有移位的股骨颈骨折中，骨坏死很早即可发生．股骨头缺血坏死占股骨颈移位骨折的85%和无移位骨折的15%—25%．有报告称，在粗隆间骨折穿针后也有股骨头缺血坏死发生，这是由于股骨头穿针所致，因为在穿针过程中可能伤及外侧骨骺血管（穿针由股骨头侧上方或后方进入股骨头）．这个血管的损伤可造成股骨头局部缺血坏死，最后在股骨头上部负重部位发生塌陷．另外，有时对髋部的直接打击也会造成股骨头缺血性坏死，急性髋关节脱位也可以造成股骨头缺血性坏死．。
患者在被诊断为股骨头坏死后，医生都会让其患肢限制负重，卧床休息，进行手术或非手术疗法．在非手术疗法中，股骨头坏死靠修复就需1年到3年的时间，修复快者只需半年．然而长期不负重卧床休息，是不易实行，也不提倡的．功能锻炼可防止废用性的肌肉萎缩，是促使早日恢复功能的一种有效手段．功能锻炼应以自动为主，被动为辅，由小到大，由少到多，逐步增加，并根据股骨头缺血坏死的期，形，髋关节周围软组织的功能受限程度以及体质，选择适宜的坐，立，卧位锻炼方法．①坐位分合法：坐在椅子上，双手扶膝，双脚与肩等宽，左腿向左，右腿向右同时充分外展，内收．每日300次，分3—4次进行．②立位抬腿法：手扶固定物，身体保持竖直，抬患腿，使身体与大腿成直角，大腿与小腿成直角，动作反复．每日300次，分3-4次进行．③卧位抬腿法：仰卧，抬患腿，使大小腿成一直线，并与身体成一直角，动作反复．每日100次，分3-4次进行．④扶物下蹲法：手扶固定物，身体直立，双足分开，下蹲后再起立，动作反复．每日枷次，分3—4次进行．⑤内旋外展法：手扶固定物，双腿分别做充分的内旋，外展，划圈运动．每日300次，分3—4进行．⑥坚持扶拐步行的训练或骑自行车锻炼．股骨头坏死早中晚三期锻炼原则要遵循动静结合的锻炼原则．动静结合原则就要局部限制运动，全身其他部位要求运动，就是限制股骨头局部的活动，使股骨头不受身体的压力，让全身其他关节肌肉运动，来预防各个关节粘连形成的骨性关节炎和肌肉萎缩．早中晚三期股骨头坏死在修复期必须及时去掉拐杖行走，如果不去掉双拐行走股骨头坏死恢复速度反而减慢，大大拉长了治疗的全过程，浪费患者的宝贵时间和金钱，刚刚开始锻炼每次行走距离不要过长，以自己感觉到微有疲劳为宜，每一天可以多走几次，在锻炼过程中自己感觉到微有疲劳正合适，如果这是强行继续行走锻炼就会出行髋关节疼痛症状，所以股骨头坏死患者正确掌握锻炼方法，掌握最佳锻炼时机是十分重要的
