高粘滞血症

你好.高脂血症是一种常见而多发的代谢性疾病主要表现为血浆脂质中一种或多种成份的含量高于正常水平.多发于中老年人是导致动脉粥样硬化性心脑血管疾病的主要因素.因而有效地控制高脂血症是防止老年心脑血管病的重要途径. 1 高脂血症的病因病理 高脂血症属于祖国医学“痰湿“浊阻“血瘀”范畴.中医学认为高脂血症的发生与年龄饮食体质以及遗传等因素有关.其病虽然错综复杂但其基本病理变化为本虚标实.即肾肝脾之虚损为本痰瘀为标. 1.1 肾虚与高脂血症发病的关系 中医学认为年龄在40岁以上肾气逐渐虚衰.中老年人中医学临床流行病学的调查已初步证实肾虚与年龄呈非常显著正相关关系.现代医学研究血清胆固醇（TC）甘油三脂(TG)低密度脂蛋白(LDL—C)极低密度脂蛋白(VLDL)载脂蛋白aPOB-100均随年龄增加而上升高密度脂蛋白(HDL)则随年龄增加而下降.许多研究还证明肾气盛则HDL—ch含量高而血脂不易升高并且抗动脉粥样硬化(As)能力强;反之肾气衰则HDL—ch含量低而血脂易升高抗AS能力弱.研究结果表明TC增高与肾阳虚有关TG增高与肾阴虚有关且均呈正相关关系. 1.2 痰浊血瘀与高脂血症的发病关系 现已证实血脂增高和脂蛋白的异常与中医学的“痰”有关而血脂和脂蛋白的异常又常并发血液流变学的异常.脾主运化为生痰之源脾虚失运水谷肥甘之物无以化生气血糖微则痰浊内生.在肾虚为主的多脏器虚损的衰老过程中气化功能减退气血失调故血行不畅易致血癖.肝肾同源肾阳不足.肝失涵养肝失疏泄气机不畅则直接影响脾之运化及血脉之畅达.痰瘀同病是引起高脂血症的重要因素. 2 高脂血症的中医药治疗 2.1 中医的辨证论治 翁氏辨证分为6种治法： ①清热利湿法：药用金银花荷叶菊花连翘玉米须泽泻草决明茯苓虎杖忍冬藤等. ②祛痰除湿法：药用陈皮半夏竹茹茯苓枳壳瓜萎胆星杏仁等. ③清里通下法：药用川军山檀麦芽茵陈黄苓枳壳胡黄连番泻叶芒硝等. ④滋阴补肾法：药用何首乌拘杞麦冬生地沙参菟丝子黑芝麻桑寄生黄精杜仲等. ⑤活血化瘀法：药用丹参川芎红花降香赤芍生蒲黄茺蔚子姜黄五灵脂三七等. ⑥清肝泻火法：药用钩藤葛根草决明生地龙胆草泽泻山扼子黄苓大黄等. 2.2 近年来众多学者将具有降脂作用的中草药按功效归纳为5类： ①利湿化痰类：苗陈泽泻泽漆车前草石菖蒲桔梗瓜蒌海藻昆布等. ②行气消导类：郁金陈皮山楂莱菔子大黄等. ③活血化瘀类：丹参桃仁红花赤芍水蛭等. ④补益类：人参冬虫夏草香菇甘草当归何首乌灵芝淫羊藿杜仲骨碎补桑寄生女贞子黄精玉竹等. ⑤其他：桑叶菊花柴胡葛根等. 2.3 按其不同的降血脂作用又可分为以下几类： ①以降TC为主的药物有：何首乌甘草枸杞杜仲银香叶没药葛根桑寄生等. ②以降TG为主的药物有：金银花大黄冬青子大麦根须等. ③对TCTG均有效的药物：何首乌决明子蒲黄灵芝香菇冬虫夏草人参女贞子蜂乳.茵陈虎枝丹参柴胡茺蔚子海藻昆布绞股蓝山揸泽泻三七姜黄淫羊藿黄精绿豆荷叶花粉等. 2.4 降脂复方 现在临床上常用的有效降脂方有数十种按其不同的作用可分为： ①降TC为主的代表方药复方山楂片：山植30g葛报15g明矾1.2g为1日量.制成片剂分3次服疗程4~6周;降脂汤：何首乌15g枸杞子10g草决明30g水煎分2次服疗程2个月;血通片：何首乌茵陈红花川芎赤芍按2 ：2 ： 1 ：1 ：1比例制成片剂每片0.35克(相当于生药1.8克.每日3次每次5片治疗1~3个月. ②以降TG为主的代表方药黄山合剂(黄精山楂五灵脂);玉楂冲剂(山楂玉竹);复方灵芝汤(灵芝桑寄生香附. ③对TCTG均有效的代表方药三七复方：三七3g山楂24g泽泻l8g草决明l5g虎杖15g每日1剂疗程1个月;茵陈合剂：菌陈泽泻葛根各15g水煎服1个月为一疗程;天山丹(天竺黄山楂丹参泽泻);血脂宁胶囊(山药山楂何首乌决明子胨皮猪胆粉. 2.5 分清标本轻重主次兼顾 在治疗高脂血症常以标本兼顾补虚泻实为原则或益肾固本为主或化痰祛瘀为主或二者并举. ①益肾固本佐以化痰祛瘀方用神仙服饵何首乌丸合杞菊地黄丸加减：制何首乌30g枸杞子15g熟地黄20g黄精30g淫羊藿30g泽泻40g生山楂30g水煎1日1剂分2次服. ②化痰祛瘀佐以益肾固本可用泽泻汤失笑散神仙服饵何首乌丸加减：泽泻40g生蒲黄12g五灵脂12g大黄10g(后下)决明子30g制首乌30g郁金15g生山楂30g水煎1日1剂分2次服。